了解吞咽

康复科。王航

吞咽与咀嚼是人类美好的味蕾享受,吞咽障碍可谓是一大绊脚石严重影响患者的生存幸福感。关于吞咽障碍是脑卒中常见且严重的合并症。吞咽障碍易导致患者吸入性肺炎、脱 水、营养不良等并发症甚至死亡等。早期正确的康复治疗可使约80%以上患者的吞咽功能得到恢复或减轻,如果轻视吞咽障碍问题,或者不予及时有效治疗,将会丧失恢复的最佳时机,可能导致终身鼻饲进食,影响患者的生存质量 。下面我们就一起了解一下吧！

吞咽生理过程

AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段

吞咽困难的定义：吞咽过程中出现障碍。

吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。

一.吞咽各期的障碍 准备期、口腔期吞咽困难 共同特征 流涎、食物在患侧面颊堆积或食物嵌塞于硬腭,食 物咀嚼不当、梗噎或咳嗽 伴发征象 食物经鼻返流、构音障碍,或味觉、温度觉、触觉 和实体觉减退或丧失。 影响因素 一般影响流质吞咽,或纤维较多的食物(牛肉)半 流质和黏稠性食物较易控制,对该期患者较适合。

咽期吞咽难 最常见的症状:呛咳 伴发征象 食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟,咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉 吞咽时食物堵塞,并能指出颈上部堵塞的部位。 影响因素 该期病人进食半流质较易控制,进食流质困难;单 纯弛缓不能病人,流质最易控制 。

食管期吞咽困章 病人常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了,并指 出部位,但进食流质食物无问题 ▲食管上端括约肌无力,食物粘滞在食道壁上甚 至 返流, 病人表现为:自觉胸闷不适,烧心。 ▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流 可返流至喉部或咽部,出现声音嘶哑,甚至喉痉 挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛 哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎 。

二.吞咽康复 直接方法: 1.进食体位:躯干与地面成45度或以上 /30度半坐位 /健侧卧位 2.进食器具 勺子 吸管 杯子 3.容易吞咽的食物特征 密度均 有适当粘性,不易松散 通过咽及食道时容易变形 不在黏膜上残留 如"果冻、布丁、蛋羹、豆腐 罐头桃 "稠的食物较为安全 。 进餐注意事项 一口量及帮助饮食 >只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口 位置应利于舌的感觉与传送。

>匙入口后,坚定地在舌前三分之一向下后压,并 倾出食物,然后迅速撤出 。 >立即闭合其唇和下颌,使头轻屈,以利吞咽进餐环境 。 >急救条件(如吸引器、具备急救知识的医护人 ) >进食环经应安静整洁 >进食器具包括勺子、吸管、杯子等,勺子最好是 为了易于送入,凹陷部分小的。杯子是使用带有切 口的纸杯子,使用时有助于防止颈部过于伸展。还 可使用奶瓶、注射器等,目的是改善口腔内食团的 转运以及提高患者自己进食的能力。

我们的服务宗旨：以人为本，诚信敬业，以全面（现代、传统等）的康复治疗手段，尽最大努力改善患者的功能障碍，使其回归家庭、回归社会、再塑美好人生！ 地址：荥阳市第二人民医院 中医康复科（索河路西段兴化市场对面） 联系电话：646661217（中医康复科）