<h3>静脉曲张</h3><h3>部分图片和文字说明来自网络和国内一些血管病治疗中心，一并感谢！</h3> <h3>静脉曲张手术分类</h3><div>一类是损毁手术，顾名思义，就是把曲张静脉一刀切的毁掉，有可能伤及无辜，很暴力哦~</div><div>另一类是保留手术，也就是说通过超声检查定位“罪犯”静脉，以精准打击的形式解决问题，不滥杀无辜，很gentle哦。<br></div><div><br></div><div>目前损毁手术包括传统的剥脱术和近些年兴起的热剥脱（射频、激光）、化学剥脱（硬化剂）；保留手术目前最主要的就是CHIVA术式，由法国医生Dr Franceschi在1988年首次报道。</div><div><br></div><div>毁损手术中最经典的就是高位结扎剥脱术。所谓高位结扎是指在大隐静脉与深静脉结合处离断，并用剥脱器把整条大隐静脉抽剥出体外(像不像自断经脉)，其他分散的曲张静脉处分别做小切口把它们剥出体外扔掉，PS: 剥出来的静脉很像鸭肠哦~</div><div>后来出现的射频、激光、硬化剂等术式原始理念和剥脱术一样，都是废除大隐静脉的方法，只不过射频与激光是通过热能量闭合大隐静脉(会有神经损伤，皮损等问题)，硬化剂是通过化学作用闭合大隐，把它变成一个条索留在体内而已，这已经进步了，因为手术创伤比之前已经减少了，不过热闭合还需全程打肿胀液，因此有的医院还是选择麻醉辅助；硬化治疗痛苦相对小，但硬化剂进入体内后不受控，有肺栓的风险，且静脉炎比例、复发率较高。</div><div><br></div><div>而CHIVA的诞生是治疗理念的一个重大转变，也是治疗静脉曲张的分水岭。</div> <h3>这是一病例下肢静脉曲张同时存在静脉畸形（静脉血管瘤）患者的治疗经过。<br></h3><div><br></div><div>体检见下肢见曲张的静脉直径2cm。</div><div><br></div><div>染色见粗大的曲张静脉</div><div><br></div><div>静脉造影见粗大的静脉穿通支，血流方向外。</div><div><br></div><div>术中切断粗大的穿通支。</div><div><br></div><div>穿通支</div><div><br></div><div>术中出血的情况《应用自体血回输》</div><div>术式是切除曲张的血管，切断穿通支，及硬化剂配合应用，减少出血。</div> <h3>CHIVA</h3><div>CHIVA是一种基于详细血流动力学评估的保留血管的术式，是静脉外科治疗理念的一次重大变革。因为CHIVA是一个比较晦涩难懂的概念，很多初接触的医生都不太领会得很透彻，所以就跟大家以最简单的例子说明: </div><div>首先，明确一点，"搞破坏"真的很简单，保留血管反而是要很动脑筋的；</div><div><br></div><div>其次，图上红色线条是病变血管，是有反流的，绿色线条是CHIVA的切口，有点像点穴，也有点像大禹治水 ，不是硬堵，而是想办法疏解掉反流带来的压力，橙色线条是术后的血流方向；</div><div><br></div><div>最后，CHIVA只需局部麻醉，对生活影响最小，并发症(血栓，神经损伤，出血，静脉炎等)比率最低，复发率最低，但需要给自己的身体1-3个月的时间来等待原有的曲张静脉逐渐"疏散"掉。</div><div><br></div> CHIVA的患者自己走出手术室，表示不影响正常的工作生活<div><br></div><div>如何选择手术术式</div><div><br></div><div>关于如何选择手术方式，是很多患者关心的问题，我的回答很简单:</div><div>一，大隐静脉作为自体移植血管真的太宝贵了，是千金不换的；</div><div><br></div><div>二，破坏太容易了，保留才是真正意义上的获益。</div>