膈疝，膈膨升，膈麻痹，膈肌肿瘤——袁梅，新乡医学影像诊断中心

烟台市莱阳中心医院 王俊豪

膈疝分类不一，一般按有无创伤史把膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天性与后天性两类。

非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。

创伤性膈疝是由于外伤致膈肌破裂，腹腔脏器病入胸腔所致，是胸外科急重症，常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。创伤性膈疝的发病率占胸外伤的0.8%一2.5%，占胸腹联合伤的4.5%；据文献报道统计500例胸腹伤为主的多发伤中，术中发现膈肌破裂合并隔疝60例(0.12%)，主要见于交通事故中挤压伤、工程施工坠落伤及刀刺伤引起的膈肌破裂，随着近来来工业、交通的飞速发展，创伤性膈疝的发病率有升高的趋势。

下面看医学影像园，沙漠之狼分享的一例膈肌肿瘤，

女，72岁，5年前开始无明显诱因出现腹胀不适，伴烧心、下腹部间断性跳痛及便秘。

病理结果：膈肌畸胎瘤

术中见膈肌近食管裂孔处可见两处肿块，质软。

术后病理提示：（膈肌肿瘤）送检组织镜检见少量软骨组织、横纹肌组织及腺体，腺体上皮为粘液柱状上皮或纤毛柱状上皮，考虑为成熟性畸胎瘤。

膈肌肿瘤：

膈肌的原发肿瘤临床少见，大部分膈肌肿瘤是继发性的，常来源于其周围器官如肺、肝、胆囊、食管、结肠等的肿瘤转移或直接浸润。膈肌的原发肿瘤主要来源于间叶组织，但也可来源于神经组织。膈肌的良恶性肿瘤发病率相差不多。膈肌的良性肿瘤主要包括脂肪瘤、囊肿、纤维瘤、神经纤维瘤和血管纤维瘤等，恶性肿瘤主要包括纤维肉瘤、肌肉瘤、平滑肌肉瘤和恶性间皮瘤等。

临床表现

膈肌肿瘤的临床表现无特异性。有的无症状，由常规胸片发现。一般有症状的主诉主要是呼吸时疼痛，或有膈附近胁肋部的饱胀感，甚至有气短、咳嗽等。曾有报道约一半的膈肌神经系统肿瘤病人伴有肥大性骨关节病。

治疗

膈肌肿瘤应采取手术治疗。手术时需把肿瘤及附近的正常膈肌一并切除，缺损的膈肌可对端缝合，如肿瘤位于膈肌边缘，可将切除缘直接缝合于胸壁，若缺损过大，可采用人工材料修补。

预后

术后根据肿瘤类型选择放疗或化疗。良性膈肌肿瘤预后良好。大部分恶性肿瘤预后差，常死于恶性肿瘤的复发。