八病区急性心肌梗死应急演练

周芳

为熟练应急抢救操作，提高医护抢救协作能力，与死神抢时间救治病患，八病区于2017年12月12日15:30进行了急性心肌梗死的应急抢救演练。

病例:患者刘刚，男，58岁，主因:“胸骨后压榨样疼痛2小时。”急诊入院。轮椅推入病房，观其神志清楚，表情痛苦，全身皮肤湿冷，王清辉主治医师立即测量血压:95/60mmHg，并行床边心电图检查。

十八导心电图提示:窦性心律，心率64次/分，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背样抬高＞0.1mv，V7-V9导联 ST段抬高＞0.1mv，I、avL导联ST段压低。诊断:急性下壁、正后壁心肌梗死。立即进行抢救。

立即呼叫当班医护人员，同时请患者家属暂时离开病房。王清辉主治医师主持抢救，当班护士立即到位，给患者保暖，遵医嘱给予鼻塞吸氧3升/分，心电监护，测量生命体征并报告。备好抢救车和除颤仪，准备溶栓。

遵医嘱急查血常规、心肌酶、凝血、电解质。

同时建立静脉通路(浅静脉留置针)，嚼服阿司匹林300mg。护士复述口头医嘱确认后执行。

给予静脉点滴5％GS100ml＋单硝酸异山梨酯100mg，10ml/h泵入，同时备用5％GS100ml＋利多卡因0.1g，必要时使用。

患者诉:“胸骨后仍剧烈疼痛”，遵医嘱给予皮下注射吗啡3mg，护士双人核对药物。

开始溶栓治疗，皮下注射低分子肝素钠5000IU。

另开一条静脉通路，0.9%NS100ml＋尿激酶150万单位(30分钟滴完，每分钟66滴)，记录溶栓开始时间，同时做床旁心电图。护士报告生命体征:血压:95/60mmHg，心率:66次/分。

溶栓过程中再做心电图，并不断询问患者感受。期间护士报告急查血结果。

溶栓过程中出现偶发室性期前收缩，开通备用利多卡因静脉通路，20滴/分(1mg/min)静脉点滴，继续观察。

30分钟后，溶栓结束，记录结束时间。患者诉:“胸骨后疼痛较前明显缓解”，护士报告生命体征:BP:100/65mmHg,心率60-66次/分。

溶栓后30分钟，患者突然出现室性心动过速，心率160次/分，立即调节利多卡因液至40滴/分。观察5分钟，继之发生室颤，心率＞150次/分，意识丧失，全身抽搐，双眼上吊，牙关紧闭，立即给予胸外按压5个周期，并给予300焦耳电除颤一次。

除颤后心电示波:窦性心律，偶发室性期前收缩。患者逐渐恢复意识，护士报告生命体征:心率:72次/分，血压:98/65mmHg。

继续观察30分钟，患者未再出现恶性心律失常以及胸骨后压榨样疼痛，床旁心电图示:窦性心律，偶发室性期前收缩，心率:64次/分，相应各导联ST段回落＞50%。

患者病情平稳，王清辉主治医师宣布:溶栓成功，抢救成功。

急性心肌梗死的患者是我科常见的危重病患，此次演练，医护到位及时，主持沉稳，分工明确，抢救操作熟练，医护、护护之间配合默契。同时也发现了设备摆放稍显杂乱，病患保暖不能有效进行，复述医嘱声音太低，报告生命体征不及时等不足，徐丽英主任和马金玲护士长对此次演练进行了总结，提出了改进意见，以便在日后工作中更好地为患者服务。