G-POEM（内镜下幽门括约肌切开术）

姚骏

糖尿病性胃轻瘫是由胃肠植物神经功能紊乱导致的胃肠动力障碍，典型症状为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、体重减轻，症状通常在餐后较为严重。多数患者给予控制血糖、调整饮食、促胃动力等对症治疗后，胃轻瘫症状可有效缓解，但仍有少部分患者表现为顽固的恶心、呕吐，严重影响生活质量。

近年来，随着内镜技术的快速发展，应用于贲门失弛缓症的经口内镜下肌切开术（POEM）愈加成熟，并取得了较好的疗效。在此基础上，有学者尝试将此技术用于胃轻瘫的治疗，即内镜下幽门肌切开术（G-POEM），创伤小、疗效好，已成为改善难治性胃轻瘫患者的新兴治疗手段。

今日长海医院消化内科王伟博士使用T型海博刀为一老年女性糖尿病胃轻瘫患者实施了G-POEM手术。病人王某某，糖尿病10余年，间断性恶心呕吐1年，加重半年。患者术前消化道造影显示胃排空延迟，内镜下见幽门开放不佳，内镜较难通过幽门。幽门呈（图1）状

手术过程如下：在 胃镜前端附加透明帽，经胃镜行径至在距离幽门10cm胃窦大弯侧开始建立黏膜下隧道，具体（图2）

其次沿胃窦大弯侧黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”，直至幽门下方2~3 cm，尽量靠近肌层进行黏膜下层分离，分离中反复进行黏膜下注射，避免损伤黏膜层。分离中镜身退出黏膜下“隧道”进入十二指肠球部，倒镜观察胃窦大弯黏膜颜色改变如（图3.4.5）

然后在胃镜直视下从“隧道”入口下方2 cm处开始，自上而下、由浅入深纵形切开幽门括约肌至幽门下方2 cm以上。对于创面出血点随时给予电凝止血。肌切开完成后确认胃镜通过幽门无阻力。（如图6.图7）

最后将黏膜下“隧道”内和隧道内气液体吸净，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管；用多枚金属夹对缝黏膜层切口。

手术耗时30分钟，无明显出血。术后内镜见幽门较术前明显松弛，内镜可轻松通过幽门。

目前国内开展G-POEM手术的报道尚不多见，虽然该术式的远期疗效仍有待于进一步验证，但不失为难治性胃轻摊的新兴治疗选择