切割球囊在AVF的应用——刘某说系列文章(第163期20171211)

王沛

刘某说系列文章（第163期20171211）

应用切割球囊处理AVF狭窄

————个案报道

王沛 郑州大学第一附属医院血液净化中心

　　刘某，男，55岁，糖尿病肾病，CKD5D。透析1年半，首次通路为右颈内静脉TCC，三月后更换为左前臂AVF。8月前AVF狭窄行彩超引导下PTA术。

　　近日复查，在瘘口后与动脉穿刺点间一处内瘘狭窄，内径2.1mm，长度13mm。狭窄处内膜显著增生。

　　动脉穿刺点处另一狭窄，最小内径0.9mm，长约25mm。由于在超声上观察到狭窄处内膜增生非常严重，选择切割球囊进行处理。

选择静脉穿刺点附近为入路，逆行置入动脉鞘管。

将V18导丝通过狭窄病变至远心段挠动脉。

引入切割球囊，放置于狭窄的血管处。用压力泵缓慢打压，逐步打开球囊。球囊完全扩张。

将球囊放置在第二处狭窄，打压至10ATM，未能完全扩张。

旋转球囊，再次加压到9ATM，球囊完全打开。

超声观察狭窄解除，但内径只有约3.5mm，更换0.035导丝，引入7mm球囊，再次扩张两处狭窄，扩张后内径约5mm。

切割球囊，可见球囊上安装的刀片

刘某说，

AVF瘘管狭窄主要是内膜增生导致，通常质地坚韧，需要应用高压球囊或切割球囊。

切割球囊是在球囊上安装刀片，在球囊扩张的同时利用刀片的切割力有计划性的切开增生的内膜，避免高压球囊造成的血管内膜无规则撕裂，减少再狭窄风险，是内瘘维护中的有力工具。并且由于刀片的作用降低了扩张狭窄病变所需的压力，减轻患者疼痛。并本文以内膜增生导致的AVF狭窄的典型病患，介绍了切割球囊的临床应用，有临床参考价值。