你不懂我 我不怪你（1）

田野沐晨光

医生讲的话你为啥听不懂？

现实生活中医患关系处理牵涉到很多细节。其中，医生写的字看不懂，说的话听不懂是2个常见影响相互理解的障碍。医生写的字不容易辨认，尤其是手写处方难懂是由来已久，网上的议论和对此的解释很多，诸如药名晦涩、字体潦草等。今天我不再谈＂字＂的事，谈谈＂说话＂这个梗。

当物理学家开会大谈量子力学时，我们听不懂；当天文学家讨论时空扭曲的时候，我们不懂；同样的，在医生开学术会议的时候，偶尔也会有患者去蹭会，希望能了解些医学知识，结果往往是大失所望，听不懂。这种不懂并没有给听众带来不愉快，反而会增加大众对科学家的尊敬。但是，当医生和患者面对面的时候，如果患者听不懂医生说的话，患者和家属的反应往往是不理解，甚至是气愤!

那么，医生在这种情况下感觉很好吗？当然不会! 刨除态度不好故意为之的极少数情况之外，医生也往往觉得自己很无辜。

患者很真诚，医生很努力，那为什么还是相互不懂呢！客观的原因可能有以下几个方面。

1.医学尚不能解决的问题依然很多

近百年来，医学进步给我们带来的红利之一是人类平均寿命延长了约一倍。以我国为例，清朝时人均寿命约33岁，到了民国时期也只不过35岁，而目前我国的人均寿命已达75岁。当然，这其中既有社会稳定的因素，也有物质生活改善的巨大贡献，但是，医学进步的作用是显而易见的。

医疗科技的进步解决了很多健康问题，比如疫苗消灭了天花和脊髓灰质炎，人工晶体使白内障患者重见光明，抗生素使得很多感染性疾病变为可控性疾病，支架挽救了很多心梗患者的生命等等。但是，医学对很多恶性肿瘤还是束手无策，艾滋病依然在肆虐，糖尿病还需要终身服药等等，另外，老年病越来越多越复杂，高血压、失眠、抑郁、肥胖等患者越来越多。这些在医学上还不清楚的问题，医生都没有答案，是当然也就无法给你讲到懂的。

2.知识背景不对等

医学是生命科学的一部分，是一门高深的学问。医学本科生教育是五年制的，而文学、物理等其他学科则是四年制的，为什么呢？因为，没有三年基础课程的知识储备，医学生自己甚至也听不懂老师讲的临床的课程。

即便是医学生毕业了，之后还要规范化培训三年，再用大概五年时间晋升为主治医师，这时候才能具备独立处理健康问题的能力。所以，如果让一个＂白丁＂听懂医学问题，的确是有难度的。

展开来说，任何系统的知识大概是可以分成两类的，一种叫背景知识，另一种是前景知识。

像数学物理中的公理，医学中描述发病机理和病理生理变化等这样的知识，都属于背景知识，他们回答＂为什么？怎么了？＂这样的问题。

像高铁从郑州到北京需要几个小时，糖尿病该吃什么药等等，具体到应用层面的知识就是前景知识。他回答＂是什么？怎么办？‘’这样的问题。

又比如，量子理论是背景知识，量子卫星能干什么就是前景知识，如果你问的问题太深，比如量子纠缠是怎么发生的？在未经过系统教育，缺乏背景知识的情况下，即便是让一个院士给你讲这个问题，你能听懂的概率会有多大呢！

如果你的问题恰好牵涉到背景知识，就会比较难讲难懂，也会需要更多的时间来讲! 医生不一定有这个时间。

3.有些事情无法表达太清楚

刚才我们谈到，在体系层面上，知识可以被分为两类：背景知识和前景知识。如果从表达层面上讲，知识又可以被分为明确知识和默会知识。

明确知识是指可以用文字、符号、图画、语言、声音等清楚地表达的知识。比如，1个苹果加1个苹果是两个苹果、黄山上有一棵迎客松、皮肤上某个地方被划破了、长了疖子、人体大体解剖的数据、白细胞多少等，这些都能传达的很清楚。但是，苹果好吃的程度、黄山的美丽有多么吸引你、头晕和乏力有多严重等等，这些个现象是很难描述的太清楚的。这样的知识就是默会知识，你需要结合自己的经验去比较和体会；又比如，学会开车不是靠的＂驾驶宝典＂，即便是学习骑行自行车，不摔几跤是不行的，只是听别人说怎么骑是不可能会的。这样的事情很多，又比如学做菜、学习做手术等等。这些要在行动中逐渐熟悉和领悟的技能也是默会知识。我们经常会听人说某某某的领悟能力强之类的话，说的就是一个人接受和掌握默会知识的能力。

4.表达和理解能力在个体间有差异

一件事让一千人描述，就会有一千种方式。口语的最大特点就是遣词造句的随意性。在描述医学现象的时候，不但自己要完全懂，而且要用患者听懂的语言讲出来，是有难度的。

据说演讲是人类十大恐惧之首。即便不是当着众人，面对面和陌生人交流的时候，词不达意的情况也会时有发生。

请注意一下，在您周围有谁是看着对方眼睛讲话的。据我所知，这样做的人不多，这是一种文化，西方人特别注重说话时要和对方目光交流以示亲切和真诚，但在我们的礼节中，长时间直视对方可能被认为是不礼貌的。这就是差异。

要承认人与人之间表达能力的差异，表达方式的差异，有些差异是培训解决不了的，否则就会变成人人都是演说家的局面，这显然是不现实的！

5.问题钻进了牛角尖

医学上最难回答的问题是疗效和预后。因为病的轻重程度不同，个体间对治疗的反应也不同，同一个病用同一种药效果就会差异很大。所以，医学的治疗有结果不确定性的特点。如果非要一个确定的答案，往往会是扫兴而归。不是医生有意回避，是他真的无法确切回答。

说了这么多客观原因，目的不是为医生开脱责任，只是为更多相互理解。医生也必须行动起来，把专业的知识通俗化，把专业术语口语化。怎样才能达到这样的效果呐？

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你不懂我 我不怪你（二）

怎样让患者听懂医生的话？