我院泌尿外科开展大查房、教学查房、疑难病例讨论等系列活动。

安庆一院泌尿外科

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病例

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梅祥宝

疑难

结石

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　　为提高临床教学查房质量，规范教学查房流程，同时加强我科师资带教能力，泌尿外科于2017年12月6日开展科室大查房、教学查房、疑难病例讨论等系列活动。

大查房由我院副院长毕满华主持、金能成主任、蒋方主任、方文杰主任、郭志文主治医师、周真文主治医师、梅祥宝医师、李丽琴护士长及三名实习医师参加了科室大查房。

首先郭志文医师汇报了一名右肾铸型结石行右侧经皮肾镜取石术的手术情况及术后恢复情况，科室内各位医师均发表了对经皮肾镜术后围手术期需要注意的事项。

周真文医师汇报了一名老年前列腺增生病人的病史及相关辅助检查，毕满华院长查房后提出前列腺增生病人需把握手术指征及评估手术疗效。

梅祥宝住院医师汇报了科室一名乳糜尿病人的病史及目前检查情况，毕满华院长及科室内各位医师发表了对该名患者仍需完善相关检查及可采取的治疗方法。

本次科室大查房内容丰富包含输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、重复肾、前列腺增生、乳糜尿、肾结石等多个病种，并对两例疑难病例左侧重复肾输尿管结石，膀胱多发肿瘤确定下午行科室内讨论。大查房的目的是解决病人诊断及治疗问题，对于病人病情进展、变化等提出治疗方案，根本目的在于解决病人的治疗问题，同时加强了医患沟通，医护沟通，提高了医疗质量，护理质量，降低了医疗风险。各级医生通过大查房，能不断提高理论水平及临床实践技能，增强对疾病诊断能力、逻辑思维能力，提高科研及教学水平。

　　下午4点时分在结束了一天的手术后，在我科医师办公室又开展了上尿路结石的教学查房。由金能成主任主持，选择一例右肾结石约1.2cm，左侧输尿管上段结石约1.8cm的病例作为教学病例。教学查房教师为金能成副主任医师，安庆医专实习医师王珍珍汇报病史，住院医师梅祥宝补充病史，金能成副主任医师查体示教并指导实习学生行肾区叩诊。

在示教室，梅祥宝医师结合教学病例就上尿路结石的临床表现、辅助检查、诊断标准、鉴别诊断、治疗等进行总结讲解。学生就肾结石与腰肌劳损、胆结石的鉴别等问题和老师做了互动。专家们对本次教学查房进行点评，大家认为本次教学查房总体准备充分，存在的不足：第一，专科查体不能仅仅局限在肾区，结合疾病选择和疾病相关的查体都要做；第二，学生参与不够、积极性不足、互动效果不好；

毕满华主任医师作小结，本次教学查房科室内容丰富，也存在一些不足，从选择病例、汇报病史、阳性体征、体格检查等都要提前设计，对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明，病例选择不需要特别疑难，但一定要有教学意义，学生查体、站位等老师一开始就要规范，否则就很难纠正。讲课要启发式教学，老师先布置作业，多让学生发言，老师针对学生讲解凝练出精华进行指导、总结、评判，培养学生的临床思维能力。

教学查房结束后，科室将近日两例疑难病例进行全科室讨论，病例讨论由蒋方主任医师主持，郭志文主治医师，梅祥宝医师分别汇报病史。其中一例为左侧重复肾合并输尿管下段结石、科内就左腹膜后肿物是否为重复肾以及选择何种治疗方案进行了详细的讨论；另外一例病例为膀胱内多发大面积肿瘤病人，考虑病人的心肺功能情况，科内就在术前是否需行膀胱镜活检以及行全膀胱切除术能否完整切除等问题进行了系统的讨论。

　　我科自2016年定期在科室开展教学查房、现定于每周三下午常规化开展业务学习、疑难病例讨论、教学查房等活动，旨在掌握临床工作的基本方法与基本技能，建立诊断和选择治疗的方法和过程，解决实际问题，对树立良好的医德医风，培养对病人的人文关怀有着重要意义。同时教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师、住院医师等临床分析问题和解决问题的有效途径。