首例<极外侧型椎间盘突出症>，在我院骨一科行椎间孔镜微创治疗获得成功。

张保权 脊柱微创

　　患者，女,49岁。以“腰痛并向右下肢放射性疼痛1年，加重伴行走困难10天”为主诉入院。曾在当地给予理疗、牵引、按摩及外用膏药治疗，均无任何效果。患者入院时，由轮椅推入病房。查体：右小腿前外侧及足背皮肤针刺觉减退，右下肢直腿抬高试验10度（十）。右踇背伸肌力明显减弱。

术前直腿抬高试验只有10度左右。疼痛难忍，只有靠止痛针予以缓解。

术前腰椎正侧位片显示腰椎向左侧弯曲。

腰椎矢状位MRI显示椎间盘突出并不明显，硬膜受压不严重，不能解释病人右下肢严重放射痛。

MRI轴位片显示腰5骶1椎间孔区有一突出，压迫出口神经根。与患者的症状、体征相互佐证，明确诊断：腰5骶1极外侧型椎间盘突出症。(大家注意：这种情况可是极易漏诊的噢……)

CT腰5骶1平扫同样显示右侧椎间孔区域有一突出物致压腰5出口神经根，同时显示，此突出物为软性物并非骨性。

术中在C臂定位下:体表精准划线，标定穿刺路径和旁开距离。

C臂下定位穿刺针。

术中椎间盘内注入造影剂，行椎间盘造影。

依次扩张软组织通道，置入工作套管。

镜下所见取出造成压迫出口神经根的突出的椎间盘髓核组织。

取出突出的椎间盘髓核组织。

术中在镜下看到彻底松解的出行神经根，因为是局部麻醉，与病人可以进行充分沟通，术中即刻自觉右下肢疼痛明显减轻，手术历时1小时20分钟。

术后患者右下肢直腿抬高试验度数较术前明显增加，肌力增强。

切口约7mm长。

术后第二天，患者右下肢疼痛消失，能步行行走，留下了甜密的笑容。

我们脊柱微创团队部分成员与病人合影，祝她早日康复。

极外侧椎间盘突出是少见的腰椎间盘突出症，是腰椎间盘突出症的特殊类型，占腰椎间盘突出的6％左右。必须结合症状、体征、影像学所见进行仔细甄别，否则，极易漏诊、误诊。必须注意腰椎MRI轴位片的细致观察；大家可能不太清楚，传统手术可是必须进行开放大手术才能解决问题的噢……。

瞧下面这位小伙子！5天前做的腰椎间盘突出症行椎间孔镜微创手术，不说，还真不知道他也是我们脊柱微创的病人！今天痊愈出院。同时祝贺他，在新时代他享受到了这个微创技术带来的福音，他很幸运，同时祝贺他可以早日回归原本的工作岗位。祝我院脊柱微创事业越来越好，祝我们身边，需要接受脊柱微创的更多的病人，能够享受到脊柱微创的益处，祝他们早日康复……！