甲状腺癌根治术

昭通市中医院外一科

　　甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。

甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但主要有以下几类：1、癌基因及生长因子2、电离辐射3、遗传因素4、缺碘5、雌激素 

甲状腺恶性肿瘤的病理分类：

1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。

2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。

3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。

4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。

临床表现

乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。

疾病治疗

手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等综合治疗。

患者，女，41岁，主因＂发现颈部包块伴疼痛3天＂入院，既往20年前曾于当地医院行甲状腺部分切除术。入院查体:甲状腺肿大，左侧叶可触及大小约3x3cm包块，质硬，边界不清，可随吞咽上下移动，无压痛，无血管杂音；右侧叶可触及大小约2x2cm包块，质硬，边界不清，可随吞咽上下移动，无压痛，无血管杂音。入院完善增强CT提示:甲状腺占位，多考虑恶性；双侧颈部多大肿大淋巴结，多考虑转移。

故予完善相关检查，积极术前准备，我科刘阳文主任带领我科团队于2017年11月28日在全身麻醉下为患者行＂双侧甲状腺癌根治术＂

术中充分显露双侧甲状腺及其周围血管

术中切除甲状腺左侧叶包块，并行术中冰冻病理切片检查

术中冰冻病理切片提示恶性，故行甲状腺癌根治术，术中注意保护喉返神经，喉上神经及甲状腺周围血管。

术后患者经重症医学科过度后，患者目前病情平稳，术后恢复可，未出现声音嘶哑，饮水呛咳，甲状腺危像，手足抽搐等情况。