iFR、FFR新技术——让介入手术更精准！

盐田区人民医院第二党支部

　　今日，我科首次成功应用iFR、FFR新技术配合冠脉造影检查来指导介入治疗策略的选择，更好的帮助判断是否“介入”还是“不介入”的问题。这也是深圳市第一例iFR技术的应用。

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如下图所示，冠脉造影提示该患者右冠远段狭窄85%，已经达到需要安装支架的标准。

那么，该放支架么？

我们先应用iFR检查粗略评估，iFR值0.75，再用FFR检查精确评估，予腺苷冠脉注射后FFR值0.94。

iFR的切点为0.89，小于0.89则提示可以放支架，FFR的切点为0.80，大于切点则可以不放支架。这里FFR值0.94就等同于正常血管的最大血流量的94%（FFR通过测量压力从而测量血流量），提示血管远端血流供应良好。

iFR值与FFR值在这里有些不一致，结合患者平时日常活动并无胸闷痛等症状，经慎重考虑，决定不安装支架！

虽然影像学上看冠脉狭窄严重，但血管远段血流供应不受限制，可以不安装支架！

　　下图为不同角度的前降支狭窄图片，前降支近段管壁不规则，狭窄约75%，处于一个临界值，到底放不放支架？

我们再次做了iFR及FFR检查，测得iFR值0.91，FFR值0.93，提示患者血流供应良好。

　　因此，也不需要安装支架。

iFR即瞬时无波型比率（ Instantaneous Wave-free Ratio ），是在舒张期无波形间期狭窄远端平均压力除以舒张期无波形间期平均动脉压的值，是一种用于评估冠状动脉狭窄严重程度的重要指标。

FFR即冠脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve），是通过压力测定推算冠脉血流，已成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标，以FFR指导的介入治疗策略被证实安全、经济，并能改善患者的预后。

经研究，iFR与FFR是相关度较高的两个指标。一般情况下，先用iFR做初步评估，因为iFR不需要使用药物，相对更简单方便；如果iFR值处于0.89左右，用FFR进一步精准评估，用腺苷扩张冠脉的情况下做FFR评估，为是否安装支架提供重要参考依据。

　　通过传统的目测狭窄程度的方法来评估是否需要安装支架是存在一定的局限性的，因为目测直径的影像学评价无法准确反应狭窄斑块对血流的影响，尤其是目测为中等程度的狭窄时，这可能会导致支架放置过多。

iFR、FFR新技术的运用，对狭窄血管进行充分评估，再决定是否支架，使介入治疗更精准。患者采用了更精准恰当的治疗措施，患者很高兴！我们也很欣慰！

至此，在不到一年的时间内，我科成功开展心血管绝大部分介入手术，包括冠脉造影术，iFR、FFR，冠脉支架植入术，急性心肌梗死介入术（冠脉内溶栓、球囊扩张、血栓抽吸、支架植入）及慢性闭塞性病变（CTO）介入术 ，血管内超声， 临时起搏器植入术，永久起搏器植入术（单腔、双腔），植入式心律转复除颤器（ICD），心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器（CRT-D），室早、由房室结旁路或双径路导致的室上性心动过速的射频消融术（包括应用三维标测技术）等；此外，还完成部分外周狭窄动脉的球囊扩张术，外周静脉置管溶栓或支架植入术等；显示着我院心血管介入诊治水平得到快速提升！

=盐田区人民医院医院心内科简介=

心血管内科是医院创建的盐田区第一批区重点专科，是医院重点发展的特色专科。学科结构完整，设施精良，诊疗技术先进，综合实力和整体水平居深圳东部滨海区前列。是深圳卫生部门正式批准的东部滨海区唯一急性心肌梗死定点救治单位，胸痛中心建设单位。
目前开放床位45张，其中冠心病监护病房（CCU）床位8张；现有医护人员29人，其中主任医师4人，副主任医师2人，主治医师6人，具有博士学位有2人，硕士学位6人，主管护师4人。拥有德国西门子心血管造影系统（DSA）、血管内超声（IVUS）、64导电生理记录仪、IABP、活动平板、Holter、动态血压监测及CCU中央监护系统、拉斐尔呼吸机、心肌梗死快速诊断仪等先进设备。
常规开展高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、风湿性心脏病等疾病的诊疗工作。成功引进心血管介入专家程芳洲博士担任科室主任，已常规开展冠状动脉造影及支架植入术、永久心脏起搏器植入术、心律失常射频消融术等介入诊疗，并已开设急性心梗绿色通道，已成功开展众多急性心肌梗死患者的急诊介入治疗。
同时，科室借助“湘盐合作”平台，定期邀请湘雅医院心血管专家来坐诊和查房，极大地提升科室的综合实力；已成功引进北京大学著名心血管病专家胡大一教授“三名工程”团队，正在心脏康复、慢病防治和临床诊疗等方面深入合作，全面提升心内科的业务水平。
我科讲坚持现代化的诊疗技术和中医药疗法相结合，以介入治疗为发力点，以中医药疗法为特色，以心血管疾病康复为优势，将科室建设成为预防、保健，诊断、治疗、科研教学、康复为一体的中西医结合诊疗中心。
我们心内科同仁将持续秉承“以病人为中心”的服务理念，尊重生命，服务患者，努力为病人提供优质的医疗护理服务。

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