男性，49岁 主诉：突发胸痛3小时 危险因素：高血压 吸烟史 胸主动脉CTA:Stanford B型夹层，破口位于弓降部，逆向撕裂至左锁骨下动脉，假腔部分血栓形成，二型主动脉弓，右椎动脉优势 急诊由心内科转入血管外科 经降压，控制心率，镇痛等对症治疗，患者症状明显缓解；1周后复查胸腹主动脉CTA，假腔血栓较前增加，右肾动脉假腔供血，余内脏动脉真腔供血，夹层撕裂至肾动脉平面 术前测量数据 评估入路血管 观察左锁骨下动脉开口位置 观察主动脉弓切线位 术前计划 拟用先健30-24-180mm 覆膜支架行腔内隔绝术 二型弓，夹层逆撕至左锁骨下动脉------锚定区前移 左锁骨下动脉是否重建 患者身高160cm,支架180mm,术中覆盖肋间动脉多，年龄49岁-----重建更安全 重建方式----预开窗 如何定位开窗 利用支架龙骨，准确测量左颈总至锁骨下动脉后缘距离，术中精确定位 造影后支架开窗 术中造影证实开窗位置良好 弓部三分支显影良好，支架形态位置满意 远端肾动脉平面可见破口，血流逆向，速度明显减慢 术后左侧桡动脉搏动良好，双上肢血压对等