冬季反复咳嗽而不愈，当心反流性“哮喘”

何医生谈养生

俗话说：“外不治癣、内不治喘”，足以证明哮喘的难治性。但是有一种“哮喘”却是可以治愈的，那就是反流性“哮喘”。

反流性“哮喘”也叫胃食管反流病，它是一个陌生的常见病。

它具有发病率高、就诊率低，误诊率高、认知度低，痛苦程度高、治愈率低的“三高三低”特点。

很多反流性“哮喘”的患者被误诊为“哮喘”。”

【胃食管反流病口诀】

食管反流很常见 胃内容物反食管

表现不仅限食管 临近器官也相关

抗反屏障多异常 食管廓酸功能减

粘膜功能常受损 反流物攻击食管

【解释】

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状和（或）并发症的一组疾病。

GERD的临床表现不仅限于食管，也与某些咽喉、呼吸道等食管邻近器官的疾病存在相关性。

【发病机制】

1. 抗反流防御机制：最主要的发病机制

包括抗反流屏障结构和功能异常（一过性下食管括约肌松弛），食管酸廓清功能减低，以及食管黏膜屏障功能受损。

2. 反流物对食管黏膜的攻击作用：与反流物的化学特点、量有关，也与反流物与黏膜接触的时间和部位有关。

【反流病表现口诀】

食管反流有表现 临床四期有特点

一是胃和食管期 烧心胸痛吞咽难

二是咽期入喉部 咽疼声嘶异物感

三是口腔鼻腔期 鼻塞流涕听力减

四是喉和气管期 咳嗽憋气和哮喘

肺纤维化吸肺炎 严重发生喉痉挛

【解释】

从胃食管反流病发病顺序和机制来看，本病的症状可以分为4期。

一是胃食管期：

胃内容物进入食管，引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；

二是咽期：

反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；

三是口鼻腔期：

反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；

四是喉气管期：

反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等

此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至发生喉痉挛而危及患者生命。

【反流病诊断口诀】

反流诊断看表现 明确还得靠辅检

最有价值镜下观 正常粘膜无损面

一级一个破损面 长径小于五毫间

二级大于五毫米 但是没有融合变

三级破损有融合 小于七五食管面

四级融合面更大 超过七五周径面

确诊有无酸反流 食管昼夜P H检

【解释】

辅助检查

1. 明确诊断（最有价值、最有意义及最可靠的检查）：胃镜。

根据胃镜下表现洛杉矶分级法如下

正常 食管黏膜没有破损

A级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径＜5mm

B级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径＞5mm，但是没有融合性病变

C级 黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径

D级 黏膜破损有融合，至少达到75%的食管周径

2. 确诊有无酸反流：24小时食管pH检测。

【反流病治疗口诀】

食管反流若要好 药物手术来治疗

首选各种拉唑药 疗程八周不能少

配合受体拮抗剂 替丁抑酸疗效好

胃肠促动马丁啉 家家户户都知道

中药汤剂能治返 奉劝大家莫小瞧

半夏泻心是正治 大柴胡汤功不小

【解释】

主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗并发症和患者教育。

治疗应当首选质子泵抑制剂 (PPI)。

质子泵抑制剂 (PPI) 常用药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。

在初始治疗时，PPI 的疗程至少为 8 周。

H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

它能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者。

促胃肠动力药主要是马丁啉和西沙必利，这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空

从而达到减少胃内容物食管反流，及减少其在食管的暴露时间。

通过大样本长时间的观察，半夏泻心汤治疗胃食道反流疗效十分确切！对于上腹部饱胀感明显的，身体较壮实的胃食道反流包括胆汁返流的患者，大柴胡汤是个不错的选择。

【食管炎口诀】

食管炎即食道炎 粘膜深层浅层变

粘膜组织受刺激 水肿充血而发炎

病因胆汁和胃酸 烈酒药物强酸碱

滚烫食物异物嵌 长期放置鼻胃管

类型放射脱落性 腐蚀化脓食管炎

【解释】

食道炎（又名食管炎）是指食管黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。

化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等；

物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物（鱼刺等）嵌顿，长期放置鼻胃管等。

食道炎的类型有放射性食道炎，表层脱落性食道炎，急性腐蚀性食道炎，化脓性食道炎。

【食管炎表现和治疗口诀】

食管炎症有表现 吞咽疼痛和困难

心口灼热胸骨痛 严重狭窄和痉挛

粘膜柱状上皮生 此为食管癌前变

一般出血较轻微 也有出血和黑便

并发溃疡和狭窄 恶变胃肠出血见

治疗先把病因除 粘膜保护抑胃酸

感染消炎和止血 狭窄梗阻支架安

【解释】

食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食管痉挛及食管狭窄。

当食管下端因发炎导致黏膜变性继而长出胃的柱状上皮细胞时叫做巴洛氏食管，此为食管癌之前身，必须长期追踪其变化。

一般食道炎之出血较轻微，但也可能引起吐血或解沥青便。

食道炎容易引起食道溃疡，食管狭窄，食道恶变，胃肠道出血。

根据病因不同，选择相应的治疗原则

1.去除病因。

2.胃酸抑制剂和黏膜保护剂。

3.有合并感染时，给予抗生素（细菌、真菌）或抗病毒药物。

4.有出血时给予止血（包括内镜下）治疗。

5.出现狭窄、梗阻症状时可考虑内镜下扩张、支架置入等。

【贲门失弛缓症口诀】

疾病贲门失弛缓 食管神经功能变

食管下端括约肌 无法松弛蠕动难

临床吞咽多困难 食物反流胸痛见

【解释】

贲门失弛缓症是一种食管神经肌肉功能障碍性疾病

主要由食管下端括约肌（LES）无法松弛及食管体部失去蠕动等造成。临床主要表现为吞咽困难、食物反流及胸痛症状

【贲门失弛缓诊断口诀】

诊断贲门失弛缓 钡餐透视为首选

食管扩张蠕动减 末端狭窄鸟嘴般

狭窄粘膜多光滑 患者典型之表现

C T核壁和超声 排除炎症肿瘤变

食管测压金标准 肌肉蠕动消失完

一型蠕动显著减 食管压力不高见

二型蠕动多消失 食管压力高明显

三型食管多狭窄 管腔梗阻是特点

排除狭窄和肿瘤 胃镜检查更直观

【解释】

影像学检查

上消化道钡餐透视可见不同程度的食管扩张、食管蠕动减弱

食管末端狭窄（呈“鸟嘴”状）、狭窄部黏膜光滑，是贲门失弛缓症患者的典型表现。

CT、磁共振成像及超声内镜（EUS）等可作为上消化道钡餐透视检查的补充。

以排除炎症、肿瘤等器质性疾病导致的假性贲门失弛缓症。

食管动力学检测

食管测压仍是诊断贲门失弛缓症的金标准，依据食管高分辨率测压（HRM）结果，

贲门失弛缓症可分为三型：

Ⅰ型 表现为食管蠕动显著减弱而食管内压不高；

Ⅱ型 为食管蠕动消失及全食管压力明显升高；

Ⅲ型 表现为食管痉挛，可导致管腔梗阻。

该分型可用于判断手术疗效：

Ⅱ型患者疗效最好，而Ⅲ型患者对手术治疗反应最差。

胃镜检查

胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。

【反流病日常保健口诀】

要想反流少生发 生活方式调整下

少吃多餐刚刚好 暴饮暴食病情加

高脂油炸和辛辣 诱发病情别吃它

巧克薄荷大蒜葱 柑橘水果别吃了

碳酸饮料和番茄 咖啡饮料和浓茶

健康体重要保持 睡前二时碗放下

戒烟戒酒要牢记 床头抬高不诱发

健美瘦身衣别穿 只因增加胃内压

以上这些多注意 胜似药物效堪夸

【解释】

日常生活方式调整是治疗胃食管反流病的基础方法之一，可以缓解症状、降低发作频率。

胃食管反流病患者生活中有何注意事项？

少食多餐，患者需要避免暴饮暴食

不吃可能会诱发发作或加重症状的食物，每个人的诱因并不相同

一些常见的会诱发症状发作或加重症状食物包括：

高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、薄荷、大蒜、洋葱、柑橘类水果和饮料、番茄、含咖啡因的饮料，浓茶和碳酸饮料。

保持健康体重

避免睡前用餐。在用餐之后立即躺下会增加疾病发作的风险。

当你躺下时，胃内容物可能会向上推挤食管下括约肌，而保持坐立能利用重力使食物顺利进入胃部。

因此，建议患者不要在睡前 2 ~ 3 个小时用餐。

戒烟戒酒。烟草和酒精可能诱发疾病发作，同时会对食管造成损伤，因此戒烟戒酒对患者减少发作、改善疾病预后很有帮助。

床头抬高 15 cm。如果患者常常在睡觉时出现反流症状，建议抬高床头利用重力让酸性物质停留在胃中。

这里的抬高床头目的是让上半身抬高，仅把枕头垫高是没有用的，可以通过在床垫和床架间放楔形物体来实现。

不穿紧身衣，紧身的衣服会向胃部增加压力，可能诱发疾病发作。因此患者应当避免穿上身过紧的衣服。