滚蛋吧，肿瘤君--致所有忽视自己的医务工作者 瑞安市人民医院急诊科 钱松泉

罗杰兔🐰

连续几天的稀饭为食，肚子明显少了一圈肉，源于一场朋友聚会之后，因为牙龈肿痛无法进食而输注了头孢唑林和甲硝唑针，然而牙痛好了，但是却迎来了有史以来最厉害的腹痛，上腹胀痛明显，出汗，坐立不安，作为医生，此刻应该需要排除急性胰腺炎、胆囊炎等。应该说腹部B超或者腹部CT是常规的。然而多年以来，见过太多身边患瘤的病人、朋友甚至亲人，感觉肿瘤君把我们包围的越来越近。近三年来右上腹经常不适一直不敢去做检查，包括最方便的B超、CT。万一查出来有什么不测，我该怎么办？同事会怎么看？家庭怎么办？我是家庭的顶梁柱，我不能倒......大概我这样的心理可能代表很多医务人员的，因为知道的越多就想的越多，医务人员其实都有一颗脆弱的心。还有尽管平常医人无数，一旦病患发生在自己身上，往往联想较多，顾虑较多，也常会从最轻的最简单的考虑。所以有时候医不自医。

下面讲讲这一周的经历。上周一朋友聚会，喝了几杯葡萄酒，不多，次日中饭吃多了些，感觉肚子有点撑，晚上篮球赛之后又去吃夜排挡，但是明显的已喝不下啤酒，感觉腹胀、饱嗝频繁，次日好转，但牙龈肿痛，张不开嘴，吃不了饭，甲硝唑加止痛片于事无补，有同事建议输液，头孢唑林加甲硝唑加地塞米松，这几种药可能都有胃肠道反应，况且是联合，还有比较重要的双硫仑样反应（又称戒酒硫样反应），这里有必要科普一下戒酒硫样反应，工作开始我就开始关注这一现象，有几例不明原因晕厥、低血压、心律失常等均与此有关，应该说医院里我是最早关注的，也是接触双硫仑样反应病人最多的医生。如果饮酒之后5天内使用头孢类（头孢哌酮发生率高）、甲硝唑、痢特灵、华法林等，或者应用上述药物后五天内接触酒精（比如用药后饮酒或者接触含酒精的食物如酒心巧克力或者含酒精的药物如藿香正气水），通常在用药或饮酒后半小时内发生概率大。双硫仑样反应实际上是乙醛中毒，双硫仑的作用机制在于双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，无法再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应，如酒量明显下降、恶心、呕吐、头痛、烦躁、胸闷和心率加快，严重时甚至发生休克等。其实正常一个人的酒量多少由体内的乙醛脱氢酶含量决定的。如果有乙醛脱氢酶这样的药，那可能会像段誉一样千杯不醉，因为他有六脉神剑，我们有酶。

回到我自己的故事，尽管深知双硫仑样反应的危害，但我知道通常不会死人，而且在医院里了，即使发生，积极处理下也很快会好。牙痛吃不了饭与双硫仑样反应对决，我选择了后者。输完液半天后牙痛明显好转，肿胀的牙龈也消了很多，而且没有双硫仑样反应，似乎我赢了。但是晚上同事家聚餐还没开吃就出现了开头的一幕，难以忍受的中上腹部持续胀痛，坐立不安，后来去医院的途中自行缓解了。这几年胃经过酒精、不规律饮食等的折磨，我知道我的胃是比较差的，但一直不敢去做胃镜的。有时候朋友的盛情邀请我是无法推脱的，能去的都会尽量去的，而且饮酒风格还算豪爽。于是我返回了同事家，我不想扫大家的兴，我不能破坏气氛，可是几块饺子又使腹痛加剧，这次无法忍受，我跪在马桶边，全身冒汗，我不是矫情，我也是个比较能熬的人。后来再次去医院点滴了解痉药和制酸剂才逐步缓解。病人是痛苦的，特别是来急诊的病人，我们一定要对他们好些，普救含灵之苦，大慈恻隐之心也是我们的院训之一。之后几天，一直有进食后即饱脹感伴腹部隐痛，不停的饱嗝，不敢进食饮水因为担心胰腺炎，后来查了尿淀粉酶偏高，腹部CT是诊断胰腺炎比较好的方法，但是一直以来不敢去做，就像前段时间跟一位急诊科主任聊天时他有一天肢体无力，也不敢去做CT，因为万一是脑卒中那该怎么办？所幸后来查了没啥问题。

我再次选择了先药物治疗，制酸剂、吗丁啉、香砂养胃丸，结果当晚我的尿色发黄，但眼白似乎没黄，父亲认为有可能这几天腹痛、饱嗝、尿色发黄可能与肝脏有关，为了证明尿色是否与香砂养胃丸有关，我的父亲也服用了香砂养胃丸，结果他的尿色没变黄。这时候我知道我一定是肝脏出问题了，怎么办？抽血化验、B超是必须要做了，结果B超显示肝内有低回声，我的大脑一片空白，不过这时候我的情绪也稳定了许多，看来要直面肿瘤君的挑战了，我不会选择放弃，我会选择坚强，要么你死，要么我亡。于是立马去查磁共振，当我躺在磁共振舱内的时候，我感觉已无所畏惧，结果显示我的担心是多余的，肝脏左叶的圆形强化均匀的病灶是良性结节增生或者根本就是下腔静脉。这时候一切释然，感觉自己是凤凰涅槃，获得重生。

　　今天查了肿瘤指标正常，有一点小意外的是，谷丙转氨酶481，谷草转氨酶127，r-GT 476，碱性磷酸酶167，肝炎病毒系列正常，考虑可能为酒精和药物所致的急性肝炎伴胆汁淤积，父亲的判断是对的。由于父母亲的酒基因为零，因此我体内的乙醛脱氢酶含量一定不高，降解乙醇的能力就差，再加上药物与酒精的双硫仑样作用导致了肝脏的损伤。我想我今后是不能喝酒了，这样也好，健康生活从现在开始。

　　不管如何，今后我都会对自己好些，关注健康，珍爱生命。我想我们那些可爱的，日夜操劳的，经常忽视自己身体的医务人员们也同样要珍惜自己，做好常规体检，哪天身体拉响警报，亮红灯，千万不要熬，身体是革命的本钱，只有重视自己，肿瘤君或者其他疾病才会远离我们。

最后我再想说句：滚蛋吧，肿瘤君，请滚我们远点。