颅内动脉瘤微导管塑形演义（三）

天坛吕明手术笔记

上回书末尾的提问，截止今日22:00，观众投票情况如下：

接近60%的人选择S形，于我心有戚戚焉！也有人选择其它塑形，我不做评价，邓公曰"不管黑猫白猫，能捉老鼠就是好猫"，同理，不管C形S形，能栓动脉瘤就行。

闲话少叙，书归正传，上回书末尾留的悬案，本回简断截说。

患者男性，54岁，以SAH于10.29急诊收入院。

CTA显示左前交通动脉瘤，左侧ACA A1段比右侧A1段发达。

11.3行DSA+介入治疗，DSA证实左前交通小动脉瘤。

Echelon 10微导管头端用塑形针塑成8字形，

熏蒸、冷定型后变成我们需要的S形。

工作位路图下，微导管顺利送入瘤腔。

微导管超选动脉瘤的小视频

经微导管依次送入ev3 QC-2-4-3D，QC-1.5-3-Helix，QC-1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。

术后左颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞。

那位看官问了，本例跟上回书的病例同为破裂性微小前交通动脉瘤，微导管塑形也是如出一辙的S形，那么，二者有不同之处乎？书中暗表，有！唯有细看微导管超选视频，方能明鉴，上回书是微导管头自行进入瘤腔，本回书是微导丝引导微导管进入瘤腔，哪种方式更好呢？还是那句话，黑的猫还是白的猫，捉住老鼠就是好猫；管先行还是丝先行，动脉瘤不破就行！

讲罢前交通动脉瘤，接茬儿讲另外一种常见颅内动脉瘤——后交通动脉瘤。确切地讲，后交通动脉瘤更多是颈内动脉后交通段动脉瘤，也有纯粹长在后交通动脉上的，但很少见。颈内动脉后交通段动脉瘤，或曰C1段动脉瘤（按颈内动脉五分段法），也有称C7段动脉瘤（按颈内动脉七分段法），实际上囊括了后交通动脉瘤（绿箭）、脉络膜前动脉瘤（蓝箭）和血泡状动脉瘤（黑箭）。根据动脉瘤不同的生长方向，微导管头端可以是C形（绿虚线）、直头或45°预塑形（蓝虚线）以及S形（黑虚线）。

在极端情况下，我使过三微管技术栓塞不规则后交通动脉瘤，此时需要把微导管头端塑成不同的曲度，使之定位于瘤腔内的不同区域，以达到分区栓塞动脉瘤并保留胚胎性后交通动脉的目的。详见以前美篇。

后交通动脉瘤合并胚胎性大脑后动脉——多管齐下

马上进入实战！患者女性，44岁，蛛网膜下腔出血起病。

CTA显示右侧ICA后交通段动脉瘤。

发病第6天行介入治疗，DSA证实右侧脉络膜前动脉瘤，伴右侧ICA C1段、ACA A1段和MCA M1段痉挛变细。

有痉挛，怎么办？尼膜同，高压灌，小窍门，大改善！详见以下美篇：

颅内动脉瘤破裂急性期栓塞术中脑血管痉挛的处理——一个小窍门

Echelon 10微导管被塑形针塑成曲别针形，

熏蒸、冷定型后抽出塑形针，微导管头反弹为我们需要的C形。

Rebar 27支架导管进入右侧MCA M2段后，Traxcess 14微导丝引导Echelon 10微导管进入瘤腔。

在瘤底的子瘤内填入一枚QC-1.5-2-Helix后，跨瘤颈释放Neuroform EZ 3.5×20。

在支架保护下，继续填入QC-1.5-2-Helix，1.5-1-Helix，1.5-1-Helix，完全栓塞动脉瘤。

术后工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，脉络膜前动脉畅通。用了我们的小窍门，脑血管痉挛也明显缓解。

术后右ICA正位造影和蒙片

术后右ICA侧位造影和蒙片

每当栓塞微小动脉瘤，人立台上，必屏息静气，目不转睛，谨小慎微，如履薄冰，术毕下台，长舒一口气，甫觉汗流浃背，但求不辱使命。今夕方唱罢，明朝又登场，欲知后事如何，

颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（四）