“刘某说”系列文章——一种新的动静脉内瘘制作术式

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“刘某说”系列文章（第160期20171113）

一种新的动静脉内瘘制作术式：改良的非转位肱动脉贵要静脉内瘘

王宇飞 审校：王沛 郑州大学第一附属医院血液净化中心

最近在学术会议上了解到一种新的动静脉内瘘制作手术方式，来自上海第十人民医院的胡大勇、李昌斌教授团队介绍了一种上臂改良的非转位肱动脉贵要静脉内瘘mNT-BBAVF的实施方法及可喜的临床结果，其文章已发表在2016年Journal of Vascular Surgery杂志。

研究背景：一个功能良好的自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者长期生存的必备条件，前臂桡动脉头静脉内瘘是常规的第一选择。但是当各种原因导致必须放弃前臂而选择上臂制作自体内瘘时，既往有几种可选择术式。

1.BCAVF肱动脉头静脉自体内瘘，缺点是穿刺部位局限，动脉针部位可能离肘窝较近，频繁穿刺易导致狭窄、血栓；

2.T-BBAVF转位肱动脉贵要静脉内瘘，需要将贵要静脉分离后做一皮下隧道进行表浅化转位至肢体桡侧，从而易于穿刺。缺点是创伤大，技术要求高；

3.NT-BBAVF非转位肱动脉贵要静脉内瘘，将肱动脉与贵要静脉做以侧侧吻合，提供了更多的穿刺部位，但是由于近心端压力小，大多血流直接回心，设想利用动脉血流促进更多远端静脉成熟的初衷大打折扣。

各种上臂自体动静脉内瘘制作模式图

手术方法：在NT-BBAVF的基础上进行改良。局麻后于肘窝上1-2cm处做一横切口，分离贵要静脉并结扎侧枝，做一4-5mm切口，利用5-7F导尿管注水确定静脉远端通畅性，并深入远端10cm以内，以部分破坏远端静脉瓣膜，后与肱动脉侧侧吻合，结扎贵要静脉近心端以及术区内所有穿支静脉。

研究设计：回顾性对比研究了自2011年1月至2014年10月接受mNT-BBAVF和BCAVF的患者，入组条件为术侧前臂肢体血管条件差，排除标准为既往同侧有外科血管通路史及虽接受手术但未开始透析治疗的患者。

研究结果：共纳入84例患者，其中接受mNT-BBAVF39例，BCAVF45例。

两组基线资料无差异

初始通畅率mNT-BBAVF组明显优于BCAVF组，累积通畅率两组无统计学差异。

两组术后12月并发症无差异（我们比较关切的窃血综合征和前臂肿胀发生率并无统计学差异）

两组术后12月的血流动力学参数比较

两组术后12月的相关动脉各参数比较

研究结论：当临床需要制作上臂自体动静脉内瘘时，改良的不转位肱动脉贵要静脉内瘘似乎是一种良好的额外选择；仍需前瞻性研究证实其有效性并长期随访并发症等问题。

刘某说：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，常规的经典术式需要我们去遵循实施。但是血管通路的设计也常常需要打破传统，开放思维。该研究思路清晰，研究随访显示出改良的非转位肱动脉贵要静脉内瘘良好的结果，值得国内广大同行学习其创新精神，并进一步临床验证。

参考文献：Hu Dayong,Li Changbin,Sun Liping et al. A modified nontransposed brachiobasilic arteriovenous fistula versus brachiocephalic arteriovenous fistula for maintenance hemodialysis access.[J] .J. Vasc. Surg., 2016, 64(4): 1059-65.

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