<h3> 数周前和北医三院张永珍教授共进午餐。席间不自主的又说起了专业，张老师兴致很高。说:我这里刚好有一份很好的心电图，考考你吧？</h3> <h3> 老师认为“好的”心电图，不是罕见的就是疑难的。心里咯噔一下子，要是说不出个因为所以多难为情啊！但是老师说出来了，硬着头皮也得应对啊！</h3> <h3> 看到这份心电图，很眼熟，但是又马上说不出名字。的确很眼熟！数天前似乎看到过这种心电图的！但是又不清楚在哪里看过。</h3><h3> 边想边自言自语:这好像是个什么综合征来着……。</h3><h3> 张老师听了说:能说出综合征已经很不错了。再想想，是什么综合征？</h3><h3> 绞尽脑汁，苦思冥想，什么来着，什么来着…………？De...de...de..de.....dewinter？</h3><h3> 老师给予了肯定！这时才彻底想起来，数天前的确看了一篇dewinter综合征的文献资料。所以才能幸中。因为这种心电图罕见所以事后也就没有太在意。</h3> <h3> 三天前，兄弟科室请会诊。一男性患者住院期间突发胸痛，持续约30多分钟不缓解。急行心电图检查。急性前壁心梗啊！！！双抗！肝素！溶栓？赶紧去内科吧！！！！随时会有生命危险的！！！</h3> <h3> 很快患者入住内科。到内科后患者胸痛竟然奇迹般的消失了！消失了！什么情况？马上复查心电图！</h3> <h3> 什么情况？？？这么快ST就回到了等电位线！自溶了？变异性心绞痛？</h3> <h3> 约于患者发病后1.5小时，患者再次出现胸痛、大汗！再查心电图！！</h3> <h3> Word天啊！这是什么心电图？第一次胸痛时ST是抬高的，这一次ST压低，STEMI？还是NSTEACS？哪个也不是啊？！莫非还有其他类型的ACS？情况紧急，如何决策？？？溶栓吗？溶栓吗？溶栓吗？</h3> <h3> 此图看似相识。这不是和永珍张教授让我看的Dewinter一样吗？dewinter是个什么鬼？第一次在临床上遇到啊！和STEMI处理一样吗？不清楚！</h3><h3> 复习文献，我们来一起认识Dewinter！</h3><h3> 2008年荷兰鹿特丹心内科医师Dewinter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支近段闭塞的ACS心电图发现，其中30例并未出现典型的STEMI超急性期表现模式。作者以Letter的形式发表在《新英格兰医学杂志》，这一现象后来就被称为“Dewinter综合征”！它的表现形式有以下八种。</h3> <h3> 其心电图特点如下:1、胸前导联J点压低1-3mm,ST段呈上斜形下移，随后T波对称性高尖；2、QRS通常不宽或轻度增宽；3、部分胸导联R波上升不良；4、多数avr导联ST段轻度上抬。</h3><div> 下图就是典型的Dewinter综合征心电图！</div> <h3> dewinter的病理基础仍是冠脉粥样硬化。造影显示:其左主干均（—），86％前降支近段TIMI血流0-1级。到目前为止出现这种心电图变态改变的机理尚且不清楚。目前认为它是STEMI的等危症。但是切记:处理这种“心梗”不能溶栓！！！！！不能溶栓！！！！！不能溶栓！！！！！</h3><h3> 收获一:用别人的经验教训来封堵住自己路上的陷阱口永远是最划算的！</h3><h3> 收获二:和教授聊天是绝对获益的。同时向张永珍教授致谢！</h3><h3> 部分图片来自网络，一并致谢。</h3>