胸痛中心建设应知应会知识

桓台县人民医院陈庄分院业务院长

一、 什么是胸痛中心（区域协同救治体系胸痛中心的基本概念）
答：胸痛中心是通过整合所有临床资源、行政资源、社会资源，通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

　　二、我院胸痛中心哪天正式成立？地点在哪里？组织构架？核心成员？
答：我院于2016年11月15日正式启动中国胸痛中心建设，于2016年12月8日成立胸痛中心委员会，胸痛中心设在急诊科。.
组织构架：胸痛中心委员会主任委员：李立新院长，胸痛中心设有技术总监：心内二科高希春主任，行政总监：急诊科张国祥主任，协调员：心内一科张宏斌主任，相关科室：急诊科、心内科、介入导管室、呼吸内科、胸外科、重症医学科、消化内科、神经内科、检验科、影像科、信息中心。核心成员：急诊科、心内科、介入导管室。

　　三、胸痛中心诊疗的优势？主要识别的疾病？
答：优势：缩短救治时间、改善治疗预后、节约医疗资源。
主要识别的疾病：急性心肌梗死（或者说急性冠脉综合征）、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等危及生命的疾病。

　 四、胸痛患者10分钟内一定要完成哪项检查？什么是FMC?D-to-B时间？
答：完成心电图检查。
FMC: 首次医疗接触的时间
D-to-B时间:自患者进入急诊科门到球囊扩张的时间

　 五、我院院内、院外急救电话？
答：院内胸痛中心电话： 8216999，院外：120、8216999，全天候待命。

　　六、胸痛中心时钟统一管理制度

急性冠脉综合征（包括UA、NSTEMI和STEMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞和张力性气胸是急性胸痛中常见的四大急危重症，诊治时间的及时与否严重影响其救治效果，尤以STEMI的救治对时间依赖性更高，“时间就是心肌、时间就是生命”即是对STEMI患者早期救治的最好诠释，对诊疗时间的要求精确到分钟。直接就诊于具有PCI能力医院患者的首次医疗接触到球囊扩张（FMC-to-B）时间限定为90min，而就诊于非PCI医院的转诊PCI的FMC-to-B时间则为120min。要实现这一目标，胸痛中心必须加强时间管理，其中救治流程中的时间控制、时钟统一和准确的时间采集等是胸痛中心时间管理的重要内容，因此时钟校对尤为重要。

时钟校对具体操作办法：
（1）时钟校对标准：全院统一时钟服务器（医院HIS系统连接）。
（2）时钟校对周期：每周一次，可根据实际情况调整。
（3）时钟校对范围：急诊科、导管室、心内科、重症医学科、门诊、心电图及其他相关科室，以上科室所涉及的仪器（如心电图机、血气机、DSA机器等）、挂钟、秒表等。
（4）时钟校对人：以上科室委派专人或非专人定期校对。
（5）时钟校对方法：挂钟、秒表等可由校对人根据电子时钟自行调整，其他设备如与标准时间有误差，请联系设备厂家。
（6）时钟审查人：医务科将派专人对各科室时钟校对情况进行审查。
（7）时钟校对记录：每次完成时钟校对后会由专人进行记录。

　 七、高危致命性胸痛有哪些？什么是ACS?
答：高危致命性胸痛：急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞与张力性气胸。

　　八、全员掌握心肺复苏操作技术，（重点掌握：CAB代表什么？施救过程中按压位置？频率？深度？心肺复苏主要观察的指标？）

答：1、心肺复苏的三个步骤为CAB（C-Compressions 胸部挤压；A-Airway 保持气道通畅；B-Breathing 人工呼吸）适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。心肺复苏主要观察指标：意识及生命体征，呼吸、颈动脉搏动是否恢复。
2、最新版心肺复苏流程：
（1） 见病人昏倒后首先判断周围环境的安全与否。
（2） 周围环境安全的，立即判断患者意识状态（双肩拍打、双耳呼叫，做到轻拍重唤）。
（3） 无意识的，立即呼救，同时把病人置于复苏体位（平卧位），立即判断心跳呼吸（通过触摸颈动脉搏动判断心跳，同时观察胸廓有无起伏）。
（4） 心跳呼吸停止的，立即松解衣物，进行胸外心脏按压。助手清理患者口鼻腔异物后，开放气道，并放置面罩，球囊通气两次（通气时胸外心脏按压停止）；如无简易呼吸器，应进行口对口人工呼吸。
（5） 取来AED（自动体外除颤器），进行除颤。
（6） 除颤完毕后，进行五组胸外心脏按压和通气。
（7） 复检：判断患者心跳呼吸。
3、最新版心肺复苏要点：
（1） 心肺复苏的黄金抢救时间为：4分钟内。
（2） 颈动脉搏动位置：胸锁乳突肌前缘内侧（男性喉结旁开两横指）。
（3） 判断颈动脉搏动的时间为：5-10秒钟。
（4） 胸外心脏按压的位置：胸骨中下1/3交界处（或双乳头连线中点）。
（5） 胸外心脏按压的频率：100-120次/分钟。
（6） 胸外心脏按压的深度：5-6厘米。
（7） 胸外心脏按压时眼睛要注视患者面部情况变化；掌跟贴胸壁，五指翘起，十指相扣；双上肢伸直，并垂直于地面。
（8） 胸外心脏按压时掌跟不能离开患者胸壁。
（9） 开放气道最常用的的方法：压额抬颌法。
（10） 胸外心脏按压与人工呼吸的比例是：30:2。
（11） 电除颤时，电极放置的位置：右侧--即锁骨下方贴胸骨右缘；左侧--左下胸：上缘不超过病人乳头连线、电极片的中心点刚好平腋前线。
（12） 复检时判断心跳呼吸的时间为：5-10秒钟。

　　九、怎样初步判断生命体征不平稳？
即血流动力学不稳定，主要监测心率及血压的不稳定，表现为恶性心律失常（大多为快速室性心律失常及严重缓慢型心律失常）、低血压、心源性休克、急性左心衰等。

　　十、ACS心电图诊断？

患者有胸痛、胸闷等症状，心电图出现T波高尖或倒置，ST段抬高或压低，复查有动态演变其临床意义更大。

　　十一、胸痛常见病诊治：
1、胸痛是指胸部的不适感，包括胸部紧缩感、闷胀不适、窒息感、压榨或压迫感、沉重、烧心、堵塞及颈部发紧等感觉。
2、胸痛常见病：胸壁疾病、呼吸系统疾病、心血管病、纵隔疾病与食管病变均可引起胸痛，其中急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞与张力性气胸引发的胸痛可危及生命。
3、面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速地查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，以决策是否需要立即对患者实施抢救。
4、凡病人表现面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命指征异常，不论其为何种病因，均属危及状态，需立即给氧、心电监护、用留置针开放左上肢静脉通路。
5、需要强调的是，临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛。

　　十二、胸痛中心重要流程：
1、先救治后收费流程：病人及家属同意手术，遵循“暂时不要考虑费用，先抢救病人生命”的原则，一键（8216999）启动导管室，签知情同意，急诊手术。
2、基层医院转诊流程：当地医院上传心电图至胸痛中心，值班医师判读心电图，指导用药及转诊，一键（8216999）启动导管室，绕行急诊直接至导管室急诊手术。
3、拨打120来院流程：救护车到达地点，接触病人后，即刻完成心电图，上传心电图，胸痛中心值班医师判读心电图，指导术前用药，签协议、一键启动导管室，绕行急诊室，急诊手术。
4、患者自行来院流程：引导胸痛患者直接急诊就诊，10分钟完成心电图，上传心电图，胸痛中心值班医师判读心电图，指导术前用药，签协议、启动导管室，绕行CCU，急诊手术。

　 十三、院内发生ACS处理流程（全院掌握）
院内科室、门诊发生急性冠脉综合征（ACS）
1、如果在病房由所在科室负责，如果在门诊由急诊科负责，行吸氧、心电图检查、肌钙蛋白监测、监测生命体征，建立静脉通路（如无特殊情况，在左上肢）；
2、一键启动（8216999）胸痛中心，请心内科会诊协助诊疗；
3、完善相关检查、知情同意书并作出评估：高危患者若家属同意，一键启动（8216999）导管室，绕行CCU行手术治疗，术后转入CCU进一步诊疗；低危及不同意介入手术者，转心内科给予抗血小板聚集、抗凝、调脂及对症治疗，择期可行PCI治疗。

　　十四、在院内遇到胸痛的患者询问应该在哪个科就诊，或者说：“我胸痛，应该挂哪个科”时，该怎么处理？
回答：我们医院有专门看胸痛的胸痛中心，就在急诊科，你直接去急诊科，有绿色通道，可以先看病再挂号。告知急诊科的具体位置，可以跟着地上的标识，就能找到急诊科，也可以拨打胸痛中心电话 8216999求助。如果发现病人病情较重，应立即送病人去胸痛中心。

　　十五、急性胸痛患者优先的原则
例如：
1、住院处和缴费处窗口使用“急性胸痛患者优先”标示。
2、急性胸痛患者办理住院和挂号时，采取“急性胸痛患者优先”原则。
3、给这类患者办理住院时，遵循“暂时不要考虑费用，先抢救病人生命。”的原则，尤其是急性心肌梗死患者需要紧急行介入治疗时。
4、CT、MR、超声、放射等影像科室及检验科等，在接诊持有“急性胸痛患者优先”标示申请单的患者时，严格执行急性胸痛患者优先的规定。