<h3>既定治疗策略:采用四导管并选用LVIS4.5×20mm辅助。支架导管headway21先到位，然后AN下极（流出道）、上极（流入道）、后角各置一AN导管!先于AN下极置一2×40cm大圈，上极置一枚合适圈，均不解脱，释放支架（圈辅助支架），填圈……最后从3支AN导管之一注射onyx18。<br>既定三支AN微导管位置如下三图:</h3> <h3>既定支架位置如下图</h3> <h3>下图可见ICA颈段弯曲，拟双侧穿刺后在L ICA颈分叉部处远端置双envoy6F，不用长鞘不用中间导管。（因为可以不用）</h3> <h3>L-PCA良好（见下图）</h3> <h3>下图支架导管到位!</h3> <h3>下图在近端可见到四个mark，即为四导管的后mark（支架导管+3支AN导管），己见下极置维心2D 2×40cm大圈一枚（不解脱）</h3> <h3>两枚圈后释放LVIS4.5×20mm，为使支架尾端不留在虹吸弯处，很推一下! 悲剧了，支架尾端到瘤颈处完全释放了! 怎么办……</h3> <h3>下图可清哳见到支架完全释放后的支架导丝后mark，另外两处mark为两支AN导管，另一支AN导管mark被圈遮盖了!</h3> <h3>见下图：随即用支架导丝带支架导管过己释放支架，非常顺利! 我明白了:支架没有陷入瘤体内（两枚大圈起作用了），此时圈还未解脱，怎么办?</h3> <h3>支架导管过支架后置于M3段,继续三导管填塞!</h3> <h3>再释放LVIS4.5×15mm1枚，头端位于瘤颈之远端ICA，近端位于虹吸段上臂!释放后支架导管可轻松越过支架，支架打开良好!见下图</h3> <h3>继续填圈!（以下视频可到前面提及的3根AN导管，其中下极首圈2×40cm到此时仍未解脱）</h3> <h3>由于LVIS释放的特殊性，使AN导管头在瘤内移位变浅了，但我发现还是可以注射少量onyx18，增致密度，防止复发与术后类密网支架一样的急性出血（杞人忧天?）见下图onyx18注射</h3> <h3>术毕患者苏醒如常，适当控制血压，以防止大AN血管重建后脑内高灌出血!</h3>