Smoking and Cardiovascular disease

贾丽

近日，我院心脏科与加拿大心血管精英举行了高端的学术论坛，聊医心脏中心正式成立。在心血管疾病成为主要杀手的当下，它必将造福于这片热土。

加拿大蒙特利尔医院教授心内重症的主任坐客我们的CCU，与我们的医疗团队进行了学术的交流与探讨，过程中，他强调了健康指导对于心血管疾病的预防和降低死亡率的重要性。

吸烟对肺健康的影响是众所周知的，那么它对心血管的影响你知道多少？

昨天，我们在探讨这两年的工作经验，30-45岁的男性成为心肌梗死的高发人群，他们的陈述大多都有吸烟史，金姐说以前在北京时这个年龄阶段的心肌梗死的女性也几乎都有吸烟史，金姐说在301时，她们曾对此做过研究与调查。

早前，心血管疾病的专家，医学泰斗，胡大一医生已经对吸烟与心血管疾病有了论述。

统计资料表明，冠心病和高血压病患者中75%有吸烟史。冠心病发病率吸烟者较不吸烟者高3.5倍，冠心病病死率前者较后者高6倍，心肌梗塞发病率前者较后者高2~6倍。病理解剖也发现，冠状动脉粥样硬化病变前者较后者广泛而严重。高血压、高胆固醇及吸烟三项具备者冠心病发病率增加9~12倍。心血管疾病死亡人数中的30~40%由吸烟引起，死亡率的增长与吸烟量成正比。

烟雾中的尼古丁和一氧化碳是公认的引起冠状动脉粥样硬化的主要有害因素，但其确切机理尚未完全明了。多数学者认为，血脂变化、血小板功能及血液流变异常起重要作用。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）可刺激血管内皮细胞前列环素（PGI2）的生成，PGI2是最有效的血管扩张和抑制血小板聚集的物质。吸烟可损伤血管内皮细胞，并引起血清HDL-C降低，胆固醇升高，PGI2水平降低，从而引起周围血管及冠状动脉收缩、管壁变厚、管腔狭窄和血流减慢，造成心肌缺氧，尼古丁又可促使血小板聚集。

烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响红细胞的携氧能力，造成组织缺氧，从而诱发冠状动脉痉挛。由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血粘滞度增高。此外，吸烟可使血浆纤维蛋白原水平增加，导致凝血系统功能紊乱；吸烟还可影响花生四烯酸的代谢，使PGI2生成减少，血栓素A2相对增加，从而使血管收缩，血小板聚集性增加。

以上这些都可能促进冠心病的发生和发展，由于心肌缺氧，使心肌应激性增强，心室颤动阈值下降，所以有冠心病的吸烟者更易发生心律不齐，发生猝死的危险性增高。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

在冠状动脉造影下，犯罪血管原形毕露，这是一个对技术要求高，微创的手术，经桡动脉或股动脉穿刺，发现病变血管后可将支架植入，打通闭塞的血管。

我想说，当您确诊为急性心肌梗死时，国际上共识的，最高效的治疗方法是急症PCI，就是紧急支架植入。您不要再找关系托熟人或怀疑医生的动机来耗费时间来加剧你的心脏肌肉坏死。在没有PCI条件的地域是立即溶栓。

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