乙肝病毒

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一.乙型肝炎病毒（HBV）

（一）.乙型肝炎病毒：属于肝DNA病毒科，正嗜肝病毒属，也是乙型肝炎的病原体，可引起乙型肝炎，其感染人体后可引起机体产生抗病毒的细胞免疫应答，通过免疫杀伤细胞清除被病毒感染的肝细胞，而引起肝细胞的免疫损伤，导致肝组织的炎症和坏死病变，并可能导致肝衰竭、肝硬化及原发性肝细胞癌。人感染后，病毒持续6个月仍未被清除者称为慢性HBV感染，在全球约20亿人既往感染过HBV中，有3.5亿人为慢性感染者。而年龄则是影响感染慢性化最主要的因素，围生期（90%）、婴幼儿期（50%～80%）、成人期（5%）将发展成慢性感染。其感染阶段一般可分为3个期：免疫耐受期、免疫清除期和非活动或（低）复制期，而成人期感染者一般无免疫耐受期（？）

（二）传播途径

1.血液和血制品传播：可经各种血制品、注射、手术、拔牙、针刺等传播。医院内感染的器械（如内镜、器械等）也可导致医院内传播。

2.接触传播：可经唾液、剃须刀和共用牙刷等均可引起HBV感染，尤其是男性恋之间的性行为也可传播HBV。但尿液、鼻液和汗液传播的可能性小。

3.母婴传播：包括母体子宫内感染、围生期感染和产后密切接触感染三种，即分娩前后15天及分娩过程中的感染。

（三）实验室检查

1.肝功能检查：

2.凝血功能检查：

3.免疫学检测：ELISA法、微粒子酶免分析法、或化学发光法、夹心法、间接法、竞争法等定量分析或胶体金定性检测。

4.基因检测：核酸检测（DNA）

（四）.临床表现：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等。

1.HBsAg与HBsAb：HBsAg是HBV感染后第一个出现于血清中的标志物，是诊断的重要指标之一。其阳性见于急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者。急性肝炎恢复后，一般在1～4个月内HBsAg消失，持续六个月以上则发展为慢性感染。无症状的携带者是无临床症状的乙肝患者。但肝功能已发生病变；HBsAb是中和抗体，在急性感染恢复期可检出，HBsAb对同型病毒感染具有保护作用，可持续数年。

2.HBeAg和HBeAb：HBeAg是一种可溶性抗原，是HBV复制及传染性强的指标，在潜伏期与HBsAg同时或在HBsAg出现后稍后几天可在血清中检出，HBeAg持续存在时间一般不超过10周，若超过则提示已发展为慢性感染；HBeAb出现于HBeAg转阴后，其出现比HBsAb晚但消失早，其阳性表示HBV复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。

3.HBcAg和HBcAb：HBcAg存在于病毒核心部位（内部）以及受染的肝细胞内，是HBV存在和复制活跃的直接指标。血清中量微，不易检测。HBcAg抗原性强，在HBV感染早期即可刺激机体产生HBcAb，且较HBsAb出现早得多，早起以HBcIgM为主，其阳性提示HBV在复制，多见于乙型肝炎急性期，但慢性肝炎，也可持续低效价阳性（尤其病变活动时）；HBcIgG是后期抗体，也是主要抗体，只要既往感染过，无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性，可持续存在数年。HBcAb不是保护抗体，不能中和乙肝病毒。