管俱匠心，道言健康——普外一科优质护理新举措、新亮点。

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文:胡娟、申丹

图:赖思思

　　普外科的特点是急诊多，手术多，周转快，护理工作量大，病人都是一个个痛苦的来，一个个健康的走。我们是支年轻有朝气、团结拼搏的队伍，每天奔波着、忙碌着，有过抱怨，有过委屈，但我们收获的是更多的感谢、感动、感激和成绩。

　　为了深化“以病人为中心”的服务理念，持续改进临床护理质量，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。我们科室护理人员从用心做事，创新管理出发，来做精专科护理，打造服务亮点。

新举措、新亮点一:用心做事，做精专科护理

普外科手术多，留置管道多而复杂，护理工作较为繁重、难度高。科室于2014年根据这一护理特点制定了“管道脱出”专科质控指标。根据3年来管道脱出事件的原因分析，得出管道固定在管道脱出中是最重要的因素。今年上半年护士长召集几名骨干力量，针对管道固定进行探索与研讨。最终制定了科室常见管道的固定标准与规范。并且于今年上半年作为科室优质护理服务亮点上报至护理部。

　　科室根据管道的材质、粗细、软硬度、固定的部位来决定管道固定的方法。以科室常见五种管道为例，具体如下:

1、各种经皮穿刺引流管

科室常见引流管有:肝脾脓肿引流管、腹腔穿刺引流管、PTCD管、PTGD管，科室以PTCD引流管为例，PTCD管原来一直用三通加橡胶管连接，现改用抗返流引流袋连接管连接并用胶布固定，连接处用纱布包裹，包裹后固定的皮肤上，具体固定如下图:

优点:固定牢靠，防止硬性管道及三通管对皮肤的直接损害，预防压疮的发生，有效的防止管道扭曲，保持引流通畅，既为管道保驾护航，又促进患者舒适。

2、胃管的固定，如下图:

3、软质材料管的固定方法

科室常见的有:“T”型引流管及各种腹腔引流管，我科以“T”型引流管为例。剪一块8×6cm大小粘着性弹力胶布，将弹力胶布剪成“日”字状顺管道方向贴在皮肤相应位置（避开伤口），然后将管道靠近患者一端从“日”字横笔处穿过、贴紧，然后连接引流管。如下图:

优点:弹力胶布可顺软管活动方向伸缩，患者感觉舒适，固定可。

4、硬质材料管的固定方法

科室常见的有:鼻胆引流管、胸腔闭式引流管，我科以鼻胆引流管为例。自鼻孔出处固定同胃管。然后顺管道方向绕弯固定至颈部外侧，方法同PTCD管，防止绳子在硬管上移动，绳子从鼻胆管上缠绕的弹力胶布（宽约1-2cm）中穿出，缠绕两圈，然后打结、固定。如下图:

优点:固定牢靠，方便患者活动，防止管道随呼吸及吞咽移动造成的不适。

5、中心静脉置管。

按护理操作常规消毒后，将中心静脉管道固定机翼紧贴皮肤，管道绕成一个倒“U”形状，用IV3000大透明敷贴固定，白色机翼一起贴住，管道从贴膜下方出来。如下图:

优点:防止管道从贴膜上方出来时因牵引力将贴膜边缘撕开。

　　规范与标准制定后，护士长组织全科集中学习，并且作为质量控制纳入绩效考核。

　　2017年6月5日，在全院护理查房上，护士长将此项内容作为科室亮点与各位护士长及精英们分享、学习并讨论。

　　总结:通过规范管道的固定，提供了护理人员的便捷，提高了工作效率，有效地防止管道脱出，并且提高了患者舒适度及满意度。获得了科室主任及医生们的高度肯定及赞扬。

新举措、新亮点二:创新管理，打造服务亮点

为了提高责任护士落实健康教育的主动性，为提高住院患者适应及自我保健能力，2017年8月科室制定了健康教育实施效果的评价评比方案。

2017年8月制定方案

护士长发放住院患者健康教育调查表（科室分为两大组，每个月由护士长不定期地根据患者所患疾病发放问卷进行打分，前后组各发放5-10份，月底进行总结，每组取当月调查问卷的平均分）。

普外一科常见疾病住院患者健康教育调查表（根据科室常见病制定了5种不同相关知识调查问卷。问卷内容涉及入院宣教、相关检查、用药宣教、饮食活动宣教、安全行为宣教等）。

9月关于健康教育实施效果评价月总结及绩效考核情况。（根据激励机制平均分高者一组进行奖励，全组人员奖励质量分2分/人/月，高责护士奖励4分/人/月，分数低的一组不与奖励和惩罚。）

　　总结:通过此项活动，调动了责任护士落实健康教育的积极性，特别是提高了高责护士的责任使命感跟荣誉感。提高了住院患者的满意度。