<h3>讲个乱七八糟的故事，复习几个乱糟糟的知识点。</h3> <h3>今天的主角是——</h3><div>衡水四院 张佳乐老师</div> <h3>先复习下肺癌的分型——</h3> <h3>话说张佳乐老师得益于这两年的微信时代学习资料丰富，虽说牺牲了很多业余时间，但有失有得，业务技能也突飞猛进，口碑越来越好！</h3><div>院长进行了全院投票，大家一直同意张老师成为下一任放射科主任。</div> <h3>但是人红是非多！</h3><div>当地一个政协委员来做胸部体检，发现了这么个东西，</div><div>于是院长出面请张老师帮忙看看这个东西是个什么东西？到底是不是个好东西？</div> <h3>男性59岁，左肺胸膜下的一个模糊的毛玻璃影，体检发现。</h3><div>大家帮张老师参考一下，怎么样既显出他的水平高超思路缜密，又能做到滴水不漏防范纠纷？</div> <h3>对了，这个病灶经过测量，直径6毫米。</h3> <h3>因病人身份特殊，是政协委员，院长不敢怠慢，亲自陪同，张佳乐老师特别小心，心里想抗炎治疗后复查，感觉这样说不脱，就给他们说您是咱们的衣食父母，为老百姓劳累的有病了，我联系个大医院的专家来为您会诊，于是张老师就请群主远程会诊，那个政协委员也很满意，感觉对他的很重视，自己来检查不但有院长的陪同，还有大医院的专家给会诊！</h3> <h3>下面是群主会诊的内容——</h3> <h3>一般来说，首次发现纯的磨玻璃病灶，边界清晰，需要密切随访，但如果小于1.5厘米，最多也就是个微浸润腺癌，三个月复查，绝对没有问题。</h3><div>像这个病灶，边界比较模糊，也不能除外炎症，先抗炎治疗两周，20天左右复查一次，看看是否消失。</div><div>总的来说，这个病灶绝对不会影响寿命。</div> <h3>院长和那个官员听了，很是满意，说专家解释的有条有理的，即把病说清了，也解除了病人的恐惧感，现在院长刮目相看张佳乐老师了，张老师神通广大，怎么和专家关系这么好，而且医院也没出钱，心里想复查的时候还来找张老师😊，于是院长带病人办了住院手续去治疗了👍👍👍</h3> <h3>这个病人担心辐射太厉害，20天的时候没有复查，他选择了三个月后复查——</h3> <h3><br></h3><h3>很遗憾，这次没有片子，口述一下：病灶没有消失，增大了1毫米。</h3> <h3>张老师这事应该怎么回答？</h3> <h3>我们以前复习过，纯磨玻璃病灶，复查结果不要超过三个月，因为，有某些磨玻璃病灶，生长速度比较快。</h3> <h3>这个时候应该怎么建议？</h3><div>请大家认真思考一下，帮帮忙，啊，这关系到张老师的主任位置。</div><div>虽然张老师不想当官，但是很多业务的开展，必须要当官，这是无奈，也是鞭策。</div> <h3>59岁，男性，随访三个月病灶增大1mm，要不要找指南？</h3><h3>这个是6mm的磨玻璃病灶</h3> <h3>大家说的有道理！</h3><div>但是有两点，我们要分辨出来——</div><div>1.抗炎治疗后随访三个月没有消失，没有缩小，不符合炎症。</div><div>2.纯的磨玻璃病灶，随访三个月没有明显增大，至少说明它的生长速度不快，不会是很恶的病灶。</div> <h3>这两点大家同意吗？</h3> <h3>好！</h3><div>明确了这两点，再参照上面的指南（舟山肺癌研究中心，通过大数据研究提出的指导性意见），</div> <h3><8mm还可以继续随访观察，这样就很有底气了，院长也很满意，三个月到半年复查。</h3><h3>等了5个多月来复查了——</h3> <h3>好了，这个人来复查了，前后九个月，现在病灶稍微增大一点，到9mm了怎么处理！</h3> <h3>院长说，领导你是千金之躯，身体里面不能放隐患，切了吧！张老师说同意，依据是随访九个月增大3mm。</h3> <h3>病理是微浸润腺癌，表现为纯磨玻璃密度的9毫米的，微浸润腺癌</h3> <h3>黄勇教授——</h3><div>不到1年时间增大了3mm。</div><div>虽然只有9mm，我考虑微浸润，一般1年以内增大2mm，即使是纯GGN，也要考虑微浸润。</div><div>后来手术病理只有7mm，因为术后磨玻璃可以收缩。</div> <h3>好的，恭喜张老师，主任位置很巩固了！</h3><div>虽然张老师淡泊名利，但实际上在医院里面，想要开展一些新业务，新项目，常常是需要一定的位置和权力的。</div><div>有权力才有话语权，有话语权才容易干出成绩，才容易干实事，这个其实不矛盾。</div> <h3>黄勇教授——</h3><div>说实话，我一直很慎重的对待每一个小结节，我现在虽然在PET，但每天下班后都去CT室拷片子，处理图像。</div><div>我觉得影像对我来说不只是一个职业，而是一项事业。</div><div>也许我们会很轻易的下一个诊断，但有的时候却会关乎患者的命运和生死。</div><div>我们看到好病例的时候心中可能会兴奋，但我也知道，我们诊断水平的每一步提高，都是建立在患者的病痛基础之上的。</div><div>看片子不是目的，解决临床问题才是我们工作的目的。</div><div>其实好多在群中讨论不易诊断的肺结节，只要片子做到位了，绝大多数是可以确诊的！</div><div><br></div><div>用心就可以做好！</div> <h3>好的，半年后张老师如愿当上了放射科主任，准备挽起袖子加油干一场。</h3> <h3>这一天，来了一个农村的老太太，穿的挺朴素，看起来家境有点困难。</h3> <h3>张佳乐老师对农村的老太太老爷子一般都很亲切，很耐心细致地问她</h3> <h3>老太太说，我三个月前咳嗽过来查过一次肺CT，听说你们这个高级的神奇机器能找出我以前检查结果来？</h3> <h3>张老师于是搜索了下。</h3> <h3>三个月前的片子正常，现在怎么考虑！</h3> <h3>抗炎治疗后消失</h3> <h3>黄勇教授——</h3><div>随诊过程中出现的磨玻璃，肯定是炎性的。</div> <h3>如果是不典型增生，原位腺癌，微浸润腺癌等等，表现为磨玻璃密度影，不会这么短的时间就出现。</h3> <h3>好了，张佳乐老师，胆大心细，思维缜密，对指南了解也很透彻！最重要的是有一颗仁心！</h3><div>我很看好他的主任成长之路，很看好他的未来！[强]</div> <h3>影像要看整体，即要往后随访，又要往前追访。</h3> <h3>经过张老师认真细致的诊断，张老师在他们医院也是小有名气了，张佳乐老师现在是信心满满的，励志要认真刻苦学习，积累经验，虽然是基层医院不能和群主比，但经过努力也能成为一个优秀的放射科主任，也能为当地的患者解除痛苦。</h3><h3>故事到此结束，想听张老师以后的行医之路——且不用着急，慢慢等几年张老师更有名气成为当地的专家时，再接着看续集😂😂😂</h3> <h3>山不在高有仙则灵，水不在深有龙则灵！</h3>