武汉大学人民医院神经外三科蔡强教授近日完成湖北省首例神经内镜下急性硬膜下血肿清除术

张文斐

患者，陈某某，男，61岁，浙江温岭人。因＂头部外伤后昏迷三小时＂收入我院。入院时患者神志昏迷，左侧瞳孔较右侧大，CT提示左侧额颞顶急性硬膜下血肿，中线结构明显移位，有脑疝表现。由于该患者是外省人，入院前两年内己连续行三次开颅手术（重型颅脑损伤开颅手术，脑室－腹腔分流手术和颅骨修补手术），且该患者儿子也因脑出血正在住院治疗，家庭条件十分困难。在神经外三科陈治标主任的指导下，与蔡强教授商议后决定采用非常规的微创手术方式行颅内血肿清除，尽可能避免术后的二次颅骨修补，以最大限度替患者节约有限的经费。术后在陈治标教授、叶应湖教授、张文斐博士、冀保卫博士、张锐硕士、谢智佳医生、赵丹医生以及以朱郭婷为首的全体神经外三科护士的通力合作下，患者连续度过再出血、水肿、感染及癫痫等并发症的重要关口，目前患者神志清楚，恢复良好，拟近期出院。据查，该患者为湖北省首例神经内镜下急性硬膜下血肿清除手术，该手术的成功为该类患者提供了新的治疗方式。

患者术前头颅CT提示左侧额颞顶急性硬膜下血肿，中线结构移位明显，有脑疝表现。

神经内镜下发现血肿位于左侧额颞顶硬膜下，在内镜下予以完全清除。

血肿清除后在神经内镜下发现脑表面有一出血点。

神经内镜直视下予以止血。

血肿清除完毕后在神经内镜直视下留置引流管。

术后脑压下降良好，还纳骨瓣，直径约3厘米。

术后切口长度约7厘米，远小于常规手术切口。

术后第一天CT提示血肿完全清除，中线结构回移。

术后第三天CT结果提示颅内积气进一步吸收。

术后第三周CT结果提示恢复良好。