神经内镜下脑出血清除术治疗脑室出血铸型（包头市第四医院神经外科）

杜新亮

脑室出血铸型是原发或继发脑室积血，包括侧脑室，三脑室，四脑室铸型，脑脊液循环通路完全梗阻，是脑出血中最为凶险的一种类型，一般预后差，死亡率高。

因为脑室铸型致使脑室系统完全阻塞，脑室急剧膨胀，脑压升高，脑深部的重要组织如下丘脑、脑干受压，导致患者早起昏迷，中枢性高热，呼吸循环功能障碍。因为脑室系统位于大脑中央，脑干的周围，范围较大，所以脑室铸型后很难全脑室血肿清除。传统手术方式为双侧脑室外引流术，术后反复尿激酶灌注治疗，但患者预后均差。

包头市第四医院神经外科开展了神经内镜新技术，救治脑出血患者，效果极佳。

患者，女，50岁，突发头晕，渐意识障碍1小时来诊。

急诊科急查CT，提示右侧丘脑出血破入脑室，全脑室铸型。患者病情发展快，短时间内昏迷。

我们选用左侧脑室外引流置管，右侧神经内镜下脑室内血肿清除术。这是术前切口设计。

左侧额中回处4cm长手术切口，铣刀切直径约2.5cm（约1元硬币大小）圆形小骨窗。

左侧脑室内血肿清除，术中清晰显露室间孔，并仔细清除部分三脑室血。

术后第2天患者已意识清，可口服流食及口服药物，已拔除胃管。复查CT,右侧侧脑室血完全清除，左侧侧脑室部分清除。

左侧尿激酶灌注治疗两次，然后腰椎穿刺一次治疗。术后第四天复查CT,四脑室及中脑导水管通畅。

术后10天复查CT,脑出血已完全清除。

术后15天，患者神清语利，无肢体偏瘫。

现在患者术后16天，精神佳，饮食二便正常，无肺部感染征象，无其他不适，已能自行起床，并借助家属扶持下床行走了。

脑出血脑室铸型患者预后差，这是过去神经外科人的共识。但我相信，经过我们的努力，必将改写这种看法。

做医生，我们是认真的。为了医学水平的进步，为了脑出血患者预后的改善，我们会不懈努力！