透析“心健康”的自检，您了解吗？

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"刘某说"系列文章（20171002第142期）

透析"心健康"的自检，您了解吗？

梁献慧，郑州大学一附院血液净化中心 审校：王沛，刘章锁

　　如果您是肾脏病/肾衰竭患者，您可能遭遇过以下情景：胸闷、气短、乏力、呼吸困难，而此时，医生常会告知“您的心脏有...问题”。此时，您或许会惊慌失措，为突如其来的“心脏病”恐惧担忧。

实际上，心脏病是透析患者死亡的首位病因。同时，心脏病也不是不可预知不可防范的——一些小小的自检步骤可以保护您的心血管健康，防止您的心脏加速恶化。

什么是心脏病？

心脏病是指多种可以引起心脏和血管紊乱的疾病，有时医生会将其描述为"心血管疾病"。

正常情况下，心脏和血管负责向全身输送血液和氧气，包括脑、心、腿、肺等多个器官。无论心脏或血管出现问题，均是身体损伤的重要警报——表现为胸痛、心脏病发作、中风甚至死亡。

常见的心脏病有两个类型：

* 心力衰竭 心力衰竭并不意味着您的心脏泵功能丧失，它谨代表您的心脏不能良好完成工作——无法将足够的血液和氧气送至身体各处，不能有效的驱使体液平衡。心力衰竭的发生常需要一段时间，在该段时间内心脏泵功能越来越弱。

* 冠状动脉疾病 有时，心脏的供血供氧血管出现堵塞或狭窄也可导致心脏病。此时，即使心脏收缩正常（泵功能良好），由于心肌缺血，也可出现心脏病发作。

为什么透析患者更容易患心脏病？

除肾衰竭外，许多透析患者常合并以下疾病：

* 糖尿病

* 高血压

* 贫血

* 高脂血症

* 钙磷紊乱

上述疾病会进一步加重心脏损伤，导致心肌缺血、缺氧日益严重。

在这些疾病的影响下，您的心脏工作压力增大，它会逐渐增厚、变大，直至它不能有效泵血，导致心力衰竭发作，甚至死亡。

压倒心脏健康的另外一捆“稻草”在哪里？

除上述疾病外，如果您符合以下几条，您的心脏危险大大增加。

* 肥胖

* 抽烟

* 缺乏锻炼

* 男性大于45岁

* 女性大于55岁

* 家族中有心脏病、肾脏病病人

如何发现心脏病？

如果您新近开始透析治疗，应对您的心脏和血管进行以下评价：

* 心电图 记录您的心脏电生理活动，从而反映您的心跳节律是否正常。透析后至少每年需进行一次心电图检查。

* 心脏超声 了解您的心脏外观、瓣膜功能、室腔大小，以判断它是否在正常工作。

某些情况下，您可能还需要完善以下检查：

* 心电图平板运动试验 又称负荷心电图，通过运动增加心脏负荷以诱发心肌缺血，判断您的心脏供血动脉有无堵塞。常在跑步前、跑步时和跑步后记录心电图。有时也会通过核素成像的方式完成。

* 动脉造影 常在X线下完成，用于明确缺血范围和堵塞部位，从而帮您选择最佳治疗。在造影前，医生会在您的腹股沟或手臂部位血管置入一根导管，并将导管末端送至心脏或冠状动脉起始处。此时，一种特殊的液体——造影剂会通过导管被注入。在X线下造影剂被显影、成像记录，这个过程就是动脉造影。透析者常需要特殊的更安全的造影剂。

如果您有心脏病，可以选择哪些治疗？

治疗方案取决于您所罹患的是哪种类型的心脏病。常见方案包括：

* 药物治疗

* 生活方式调整，包括有益心脏健康的饮食、增加锻炼、减重等

* 经皮腔内血管成形术，以纠正动脉堵塞

* 冠脉搭桥术，医生常会从您的腿上选择一段静脉，绕过狭窄/堵塞的冠状动脉，连接正常冠状动脉（冠状动脉即是心脏的供血供氧血管）

对透析患者而言，一些治疗需要个体化调整，如药物剂量等。但多数处理流程，和正常人群一致。

您能否为您的“心健康”做些什么？

毫无疑问，可以！

您的参与十分重要，积极和您的医生、护士沟通，以获取更多适用于透析患者“心健康”的小贴士。比如：

* 遵循心脏健康饮食，避免高盐、高脂、高磷和过高热量食物的摄入

* 增加日常锻炼

* 控制您的血压和血脂

* 控制您的钙、磷水平

* 如果您同时也是糖尿病患者，控制您的血糖

* 纠正贫血

* 戒烟

* 减少压力应激

* 保持健康体重

本文参考链接https://www.kidney.org/atoz/content/hearthealthydialysis

更多“心健康”细节，请您关注“郑大一附院血液净化中心”微信公众号，参阅“刘某说”系列文章（第29期）。