猜图答案

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1.异常中性中幼粒细胞：胞体较大，胞浆丰富，有较多细小而分布密集的特异性中性颗粒，胞核发育明显落后胞浆，胞核不规则，核染色质细致疏松，常见明显核仁。

临床意义：见于急性粒细胞白血病部分分化型（M2b）、骨髓增生异常综合征（MDS）、急性粒细胞白血病部分分化型（M2a）、白血病化疗等。

2.血小板卫星现象（"玫瑰花形"血小板）：一般是指EDTA抗凝血中的血小板粘附、围绕于白细胞周边的现象，主要为中性粒细胞，其次是单核细胞。有时可见血小板吞噬现象，由于EDTA和免疫球蛋白相互作用，非特异性结合血小板，被抗体包被的血小板与中性粒细胞表面的IgG片段结合所致。血小板卫星现象亦见于其他抗凝剂及非抗凝的血涂片中。

临床意义:血小板卫星现象明显，则会导致血细胞分析仪血小板计数假性减少，并发生EDTA依赖性血小板减少症（EDTA-PTCP），在临床发病率非常低，约为0.1%。当发生EDTA依赖性血小板减少时，可重新采集无添加抗凝剂的末梢血或枸橼酸抗凝全血复查以排除！

血小板卫星现象见于妊娠、自身免疫性疾病、Behcet病及血栓栓塞等有关疾病，其数量与疾病的严重程度无关。

3.嗜多色性红细胞：嗜多色性红细胞是刚刚脱核而未完全成熟的红细胞，体积往往偏大，相当于活体染色的网织红细胞。由于细胞质内依然含有少量的嗜碱性物质核糖核酸（RNA），因此瑞特染色后细胞被染成灰红色或灰蓝色。正常人外周血可占1%

临床意义：此种细胞增多提示骨髓红细胞系统增生旺盛，在溶血性贫血和急性失血性贫血中比较常见，贫血性疾病治疗恢复期也可见增高。

4.淋巴细胞微核

（1）微核（MN）是来自于细胞主核内额外小核，形态完整，直径为主核的1/20～1/3，呈圆形或椭圆形，核染色稍淡或与主核相同，其边缘光滑，无明显遮光性，在生物、物理、化学等外界因素的作用下，细胞染色体丢失或断裂，在有丝分裂（或减数分裂）后期，如果仍留在子细胞内，则会形成一个或几个规则的次核，即为微核（卫星核），微核的形成与染色体断裂、缺失、以及染色体畸变的发生高度相关，是真核类生物细胞中的一种异常结构。往往是细胞经放射线损伤、辐射或化学药物的作用而产生的，也具有合成DNA的能力。

（2）淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞，人体经放射线损失后或辐射后淋巴细胞数量会显著减地，并发生形态下改变。其形态可出现核固缩、核破裂，双核淋巴细胞及含有卫星核的淋巴细胞。

临床意义：淋巴细胞微核增多是放射损伤的特殊表现。通常检测微核率反应机体所受环境诱变剂、X射线及化学药物等有害因素引起的染色体损伤程度，微核率的大小亦为用药剂量及辐射累积效应呈正相关。（微核率为每1000个淋巴细胞的微核数量，以千分率表示）

5.恶性疟原虫早期滋养体（环状体）：胞质为淡蓝色，呈纤细环状，约为红细胞直径的1/5；胞核为红色，相对于间日疟胞核更显得致密，有1～2个，呈点状，位于环的一侧，中央为空泡。红细胞内可有2个或更多的原虫寄生，且虫体常位于红细胞的边缘。被寄生的红细胞正常大小或变小，有时分别出现红色茂氏点、淡红色齐氏点。

6.戈谢细胞:巨嗜细胞吞噬大量葡萄糖脑苷脂，胞体直径20～100um，圆形、 椭圆形或不规则形;胞核1个或多个，常偏于一侧，核染色质粗糙浓染;胞浆丰富，充满交织成葱皮样的淡蓝色或紫蓝色波纹状纤维物质，胞浆为淡蓝色。酸性磷酸酶染色(ACP)染色阳性。

临床意义：常见于戈谢病:Gaucher病又称脑苷脂沉积病,是巨噬细胞和脑神经细胞的溶酶体缺乏β- 葡萄糖苷酶造成的。大量的葡萄糖脑苷脂沉积在这些细胞溶酶体内,巨噬细胞变成Gaucher 细胞。

戈谢细胞化学染色如下:

细胞组化染色:酸性磷酸酶染色(ACP)阳性、糖原染色(PAS)阳性、过氧化物酶染色(POX)阴性、氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-DCE)阴性、α丁酸萘酚酯酶染色(α-NBT)阴性、尿水解试验(UT)阴性。

免疫组化染色:HLA-DR阳性、CD19阳性、CD34偶见阳性、CD13偶见阳性、CD20偶见阳性、CD15可见阳性。

7.类戈谢细胞：其形态与戈谢细胞相似，需借助组化染色将两者区分。类戈谢细胞组化染色:ACP染色强阳性，不被酒石酸盐所抑制，PAS染色阳性、POX染色阳性、NAP染色阴性。

戈谢细胞与类戈谢细胞都是来源于单核-巨嗜系统，两者都具有相似的细胞免疫组化。戈谢细胞少量表达B淋巴细胞标志，偶见干细胞表达标志，不表达T细胞及粒细胞系列标志。

而类戈谢细胞，常见于CML患者，由于慢粒患者血白细胞数量增多，巨噬细胞吞噬了大量白细胞，超过脑苷脂酶水解的能力导致葡萄糖脑苷脂在巨噬细胞内大量沉积，抑或是由于增生的白细胞崩解产生过量的脑苷脂，致使脑苷脂裂解酶相对不足，从而骨髓中出现Gaucher细胞;其次还可见于Hodgkin病，APL。

慢粒出现类Gaucher细胞的临床意义：

（1）CML骨髓可有类Gaucher细胞，类白血病反应（中性粒细胞型）骨髓无类Gaucher细胞。骨髓有无类Gaucher细胞，有利于二者形态学的鉴别。

（2）骨髓有类Gaucher细胞与无类Gaucher细胞 C M L比较，前者患者的治疗效果和预后较好。

（3）类Gaucher细胞生存期长，在骨髓移植1年后仍可见到，且它携带有BCR／ABI 融合体，如患者骨髓移植前已有类Gaucher细胞，则移植后这些临床上已治愈的CML患者出现BCR／ABL 阳性反应是由于这些生存期长的类Gaucher细胞造成的，而不是病情复发的预兆。因此，如患者骨髓中已有类Gaucher细胞，仍用检测BCR／ABL来预测急变或判断疗效，则易得出错误的结论。

8.幼稚型戈谢样细胞：此类细胞直径约40-70μm，圆形或不规则，胞浆丰富，含有较多泡沫状空泡和蓝色颗粒及圆形核小体，细胞核圆形偏位，多数为单个，偶见双核，糖原染色(PAS)强阳性反应，呈团块及颗粒状，酸性磷酸酶染色(ACP)桔红色强阳性，苏丹黑染色空泡壁呈淡蓝色反应，空泡处阴性，偏光显微镜观察，胞浆未见双折光。

由于维甲酸诱导分化过程中，大量的APL细胞分化凋亡，被巨噬细胞吞噬，巨噬细胞中内脑苷脂酶相对不足，不能完全分解细胞膜上的葡萄糖脑苷脂，致使此类脂质积聚在吞噬细胞中，形成戈谢样细胞。

9.尼曼-匹克细胞:巨嗜细胞吞噬大量神经鞘磷脂，胞体巨大，直径20～100um，圆形或不规则形;胞核一个或多个，常偏位;核染色质粗糙浓染，偶见核仁;胞浆丰富，淡蓝色，充满大小均匀的圆形空泡，呈蜂窝状或泡沫样。

10.破骨细胞:胞体巨大，直径60～100um，形态不规则，边缘清楚或不整呈撕纸状;胞核数个至数十个，圆形或椭圆形，且彼此独立，无核丝相连;核染色质细致均匀呈粗网状，常有核仁;胞浆丰富，呈淡蓝色、灰蓝色或淡红色，含有大量细小的紫红色颗粒及少数粗大的暗红色溶酶体颗粒。

11.印戒细胞:印戒细胞是一种胞浆内含大量粘液的癌细胞。由于细胞内充满了粘液，胞核被挤于一侧，形似一枚戒指，故称为印戒细胞。其形成可能由于炎症刺激或尿道梗阻，布氏巢发生囊性退变，形成囊性膀胱炎;囊壁细胞转化为柱状细胞，并能合成粘液，即腺性膀胱炎。经尿中致癌物质的作用后，细胞去分化，形成小型未分化细胞。粘液充满胞浆，胞核被挤于一侧，形成典型的"印戒细胞"。

12.肾小管上皮细胞:肾小管上皮细胞来自肾小管，其形态为中性粒细胞的1.5～2倍，直径多为15～20μm，核较大且突出，核膜厚而清晰，胞浆中含有数量不等、分布不均的脂肪小滴或颗粒，有时颗粒甚多，以致看不清细胞核。肾小管上皮细胞在尿液中易变形且形态不一，呈多边形、不规则形或小圆形，故又称为多边形细胞、肾上皮细胞或小圆上皮细胞。应注意区分肾小管小圆上皮胞与移行上皮深层小圆上皮细胞。

来自于移行上皮深层的小圆上皮细胞，胞核多较明显，细胞退变多不明显(与肾小管小圆上皮细胞相比)，同时尿液中可伴有不同层次的移行上皮细胞)。

临床意义:肾小管上皮细胞在正常人尿中无过极少发现。尿中肾小管上皮细胞明显增多时表示肾小管出现病变。成堆出现时则提示肾小管急性坏死性病变。较多出现时亦见于急性肾小球肾炎。肾移植术后大约1周，尿液中可出现大量或成片脱落的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。当发生排斥反应时，尿中可再见成片脱落的肾小管上皮细胞，并可见到上皮细胞管型。

13.钩虫卵：椭圆形、两端钝圆或一端略扁平，无色透明、卵壳极薄，单线层，卵内通常含2～4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显空隙。

14.白细胞退行性变：尿标本室温久置后，白细胞因尿酸碱度、渗透压等发生改变，而出现退行性改变，表现为胞浆结构均质化，颗粒消失而呈明胶状，多见于陈旧尿液中。

15.尘螨：成虫椭圆形，大小约0.2～0.5mm×0.1～0.4mm，大多数不超过1mm。属于节肢动物门蛛形纲蜱螨亚纲的一类微小的动物，虫体分为颚体和躯体，颚位于躯体前端，有一对鳌肢似钳状及一对触角。躯体表面有细密或粗皱的指纹状皮纹。躯体背面前端有狭长盾板。雄虫体背后部还有后盾板，肩部有一对长鬃，后端有2对长鬃。生殖孔在腹面中央。肛门靠后端，雌雄肛侧有肛吸盘。有4对足，跗节末端具钟形吸盘。

临床意义：螨虫可诱发支气管哮喘或过敏性哮喘、过敏性鼻炎等。