<h3>云影胸心组教师节特别活动将于两点半正式开始。</h3><div>准备了几个小病例，有奖竞猜。</div><div>每个红包都是单发，答对者自动领取。请大家自觉，不要乱抢。[抱拳][握手]</div> <h3>好的，先从简单的开始，</h3><div>大家尽量不要提问，我正在上班，身边没有电脑，手机操作比较繁琐。对于大家可能的疑问，我会在公布答案之后做一个简要总结。</div> <h3>好，下面我们开始，</h3><div>今天的节目以双胞胎为主，有些病史不全。</div><div>先看第一组第一例，</div> <h3>好，因为前四组病例有很多相似之处，我们先不点评，继续第二例，</h3> <h3>下面我做个详细的解说，看完之后大家都会明白了。</h3><div>我是手机操作，有点慢，大家尽量不要跑偏[抱拳][抱拳]</div> <h3>这几个病例，都是厚壁空洞性病变。我们先不谈临床，因为临床资料往往也不可靠，比如说肺癌也可以合并感染，出现发热等炎性症状。单纯从影像上来分析，如何从空洞性病变鉴别良恶性，有这么几个依据——</h3> <h3>黄勇——</h3><div>定律1，内壁和外壁均为圆形的空洞，肺癌罕见，只占3%，大多数是结核。</div> <h3>肺癌表现为均匀强化的是很少见的，脓肿一般是均匀强化。</h3><div>肺癌增强的时候，用腹部窗观察，对比度高，可以看到强化不均。</div> <h3>黄勇——</h3><div>上面这一例，当时走了好多家医院不确诊，找到我，重新做片子，诊断为慢性肺脓肿。</div><div>经过长达2月的治疗，电话随诊空洞闭合，仅残留条索。洞壁有支气管是诊断的依据，均匀性强化（换成腹部窗）进一步支持诊断</div> <h3>关于空洞壁的强化，补充一点，是否为均匀强化，在静脉期观察最准确，所以，空洞性病变的增强，扫描至少要有双期扫描，如果三期会更好。</h3> <h3>我给大家解释一下，首先病史非常重要，有外伤史，比如骨折，比如重度脂肪肝腹部挤压，都可以发生肺部的脂肪噻。</h3> <h3>像这种的是典型的暴风雪征——</h3> <h3>这个是流产术后的——</h3> <h3>像前面表现为双肺磨玻璃影的年轻患者，考虑同时有脑脂肪栓塞，出现了短暂的精神异常。</h3><div>外伤史，还有变化快，都是特点。</div><div>至于肺脂肪栓塞的病理机制和详细的影像表现、临床，大家可以看看这一篇——</div> <h3>脑部症状，也可能是脂肪酸的毒性作用，还有肺水肿的缺氧所致</h3> <h3>刚才把高莉老师的那一例pcp，跟后面的脂肪栓塞放在一起，就是因为它们很像，临床病史很重要。</h3> <h3>过节了，拉点外传。</h3><div>可能有人会迷茫，坚持不懈地学习有意义吗？我们是否应该向目标导向型转变？</div><div>大道理谁都会讲，我们就不讲了。</div><div>看两张图——</div>