牙医最烦人的十句话

杨晓江

看口腔医生时听烦了的几句话，其实每句都有危险，没想到最危险的是这一句

口腔医生往往比其他医生啰嗦，常常在病人耳边不厌其烦的讲话，病人一嘴棉花或器械也无法回答，只能听着。久而久之，就充耳不闻了，甚至听烦了。其实欧美口腔医生和国内高水平的口腔医生有这种专门的训练，叫"病人宣教"，一是通过喋喋不休与患者交流能够缓解病人看牙时的紧张情绪，二是为了病人能够早看牙、少看牙。当医生久了，发现我说的好多话病人没听进去，甚至听"反"了

No10：你该洗牙了

是不是好多口腔医生对你说过这句话？是不是都听厌了？是不是甚至认为口腔医生又想赚你钱了？

其实洗牙对于口腔医生来说是最不愿意干的工作了，尤其在中国。因为你往往要面对一口十几年或几十年没有洗过的牙。这种口腔牙石很厚很硬，牙龈红肿，平时吃饭刷牙都会出血。这种牙洗起来会十分费时间，会血星四溅，会搞的医生和护士满脸满身最要命的是，这种洗牙往往费力不讨好。由于大量牙结石平时充满了了牙周围，导致了严重的牙槽骨萎缩，患者已经习惯了有牙结石时的感觉，等洗完牙后发现牙齿"变长"了、牙缝变大了、冷热过敏了、甚至牙齿松动了！殊不知自己的牙平时是被含有亿万细菌的牙结石"固定"的，离最终脱落只有一步之遥了。而治疗和预防牙龈病和牙周病最有效的、也几乎是唯一的方法就是最简单、最传统的洗牙。医生一般是在看见你有牙结石时会职业习惯式的说出"你该洗牙了"这句话其实你如果有牙医朋友，悄悄的问他（她），他们一定说实在不愿意洗牙欧美有专门的洁牙员，不是医生是医助，在中国的医学院一般是下级医生做，只有在好的中国私立诊所才会遇到高年资的医生给你洗牙，因为洗牙实际上是进行全面口腔检查的过程。而在中国有太多人太久都没进行过口腔全面检查了！这主要是中国口腔医生的问题，太忙！忙的都不专业了

No9: 你有个"小洞"需要补上

牙医这样跟你说话时一般是两种情况，一种是在第一次见到你给你做全面检查的时候。另一种是在给你做其他治疗过程中发现了新的问题。医生一定是当时没有时间，或当时没有病人的同意，否则牙医会尽快给你治疗的。

这种建议你是不是会忘记？会不会因为你根本就没有任何感觉而拒绝？其实这个建议很重要，如果龋病在没有任何感觉时治疗，也就是补牙，即简单又便宜，一次就能完成治疗。

更不可思议的是，往往这个建议由于患者自己没有疼痛感觉而不予以接受。最近有一个好朋友带他父亲来看牙，老人家七十多了，自己认为牙齿非常好，三十几年没看过牙，现在就是有点"微疼"。我们检查发现有十几颗牙上有龋病，有些很深了，有些是小龋。我们为老人做了详细的计划，没想到开始治疗后孩子说能不能把一些治疗缓缓再做？主要是感觉陪老人来复诊的次数多有时间负担，一下子治疗好多牙可能有经济负担。实际上老人有小的龋病尽快补上，比将来龋病侵犯神经后又要做根管治疗又要做牙冠要省很多时间、省很多钱，但孩子坚持少做，作为医生也只能眼睁睁的看着，心里无奈

最近放假了，有个孩子从波士顿回来，也是说轻微牙疼，检查发现了一个已经不小的龋坏，我们建议治疗，但说明治疗过程可能涉及牙髓治疗。孩子的母亲一听脸色都变了，说杀牙神经可能会影响脑子！医生的建议又被坚决的拒绝了！

这样的例子很多，牙医让患者补牙的建议不是被忽视就是被拒绝，换来的是患者后来许许多多的痛苦

No8；我约你下次xx点xx分来

在多数中国公立医院口腔科没有预约或只有象征意义的预约。没有预约就是你下次来还要重新挂号，这样的作法在病人堆积如山的中国口腔科里，对病人来说是灾难性的，往往因为病人根本就挂不上号，使必须复诊治疗的牙齿根本不能完成治疗。这导致了对口腔科"民愤极大"。所谓医改，就是把这种没有预约，改变为象征意义的预约。可以预约在某一天上午、下午，但实际上什么时候能见到医生就不好说了，预约在九点的十一点能看上也算是不简单了，因为医院在要求医生给病人复诊时并没有减少初诊病人的数量，相反还要求"不限号"

长期这种象征意义预约的结果是病人以为医生说的预约不过是一个大概的时间。

欧美口腔诊所和中国高水平的口腔诊所病人也很多，应该说预约是诊所正常运行的生命线。

我有一个很熟的朋友，每次常规会迟到半小时。后来我问及原因，他说"我每次去都看你很悠闲啊！"其实我约给他四十分钟治疗，他迟到半小时，我自然"悠闲"！结果是后面的病人就可能要等半小时，而最终导致医生中午吃饭的时间都没有了，还可能影响下午的病人

因此在高水平的口腔诊所，不按时复诊，实际上是耽误了后面病人的时间与治疗质量不得已的情况下，迟到的病人不得不被分成几次治疗，以保证其他准时到达的病人。

No7：种植或拔牙后一周不要抽烟

我曾经看过一个美国版本的种植手术同意书，上面明确写着："我同意接受牙种植手术后戒烟，否则产生的一切不良后果自己承担。"我与一些欧美的医生也探讨过是否需要种植后戒烟的问题。最后大家基本认为应该是"牙种植后一周禁止吸烟，一周后减少吸烟数量。"因为术后一周是软组织愈合的基本时间。

很多病人签署了书面的同意书，但种植手术以后据说是下楼就抽了一根

让人担心的事情总是会发生的。一个种植以后的病人伤口莫名其妙的总是不愈合，最后出现了严重的感染，白骨都暴露了迫不得已了，他才告诉我，一直坚持抽烟，一天两包！最终在停止抽烟两周以后，伤口全部愈合，保住了种植体。

有一天我看着街头烤羊肉串的摊位突然明白了如何向病人解释这个事实。抽烟相当于用烟烤牙龈，被烤的半熟的伤口如何正常愈合啊！

医生说的东西是多少病人经历过多少痛苦总结出来的规律或科学，是没有办法讨价还价的知识除非有人不在乎痛苦

No6：你缺了一颗牙要及时镶上

人缺了心不行，缺了肺不行，甚至缺了一个脚趾头也感觉到不行。唯独缺了一颗牙无所谓其实牙与眼耳鼻舌心脾肺等等都一样，是人体的一个器官。只不过因为牙齿有32（28）颗，因此多数人认为缺一颗无妨殊不知牙齿是排成一排的，当你用前牙啃一口苹果时，咬合力量被排列整齐的牙列一直传到后方和下方的全颌骨；当你用后牙奋力想咬碎坚果时，力量也会被全牙列分担。当其中一颗牙缺失时，这种咀嚼力的传导就会被中断，缺牙前后的牙齿就会孤军作战，会发生倾斜、松动及早脱；缺牙对面的牙就会"伸长"；全牙列就会出现不规则移动，牙与牙就会出现间隙这一切都是在缺了一颗牙后悄然发生的事情，等发现不对了，可能问题已经不是一颗牙的问题了。

有好多人说，缺一颗牙没关系，我等多掉几颗一起镶应该说后来陆陆续续脱落的牙齿与那缺失的第一颗牙是有因果关系的

牙医天天说了好多话，但这句话实在是不应该被忽视的

No5: 口腔内手术后要按时服用抗菌素

世界上很多国家曾经严重乱用抗菌素，大人孩子只要发烧就要输液，输的当然不仅仅是生理盐水和葡萄糖，还有抗菌素其实很多发烧与细菌感染无关，抗菌素是无效的。久而久之在中国的耐药菌人群就越来越多，抗菌素不断失效、不断提高抗菌素的效力、又不断失效形成了恶性循坏最终出现了超级细菌，也就是目前世界上所有抗菌素都无法抑制的细菌。这种细菌一旦感染，就只有死亡。如果这种细菌在世界范围内传播，那就是人类的灾难。

近十年来，世界卫生组织与中国卫生组织进行了积极的努力，比如把抗菌素作为处方药，不能让患者随便自己使用。比如在医院管理系统中加入了有效的抗菌素使用的监管机制等等。目前耐药菌产生的情况大大减低。全民宣传的效果也十分重要，好多人都意识到抗菌素不能随便乱吃了

但口腔内手术后按医生要求服用抗菌素还是必要的。因为口腔内是有细菌的，在拔牙、种植或其他口腔内手术中，细菌进入伤口，如果手术后不服用抗菌素，会引起伤口的感染，影响愈合。

我的一个病人是专门搞医学科普工作的，因此坚信不能随便服用抗菌素的"知识"，在牙种植以后坚决拒绝使用抗菌素，导致了伤口的感染，不得不拔除种植体知识只有科学的理解才能称为知识，否则就是叫偏执了。

No4: 你这个反复化脓的牙或根该拔了

有多少人看过电视广告："牙周上火了，请用XXX牙膏"上火是什么？是红肿、是流脓，是严重的口腔内感染，怎么能够用牙膏治疗？

牙齿及其周围组织的感染有特殊性因为感染源来自损坏的牙齿或牙周组织，如果不进行病牙的治疗，吃再多的抗菌素也收效甚微，必须要进行治疗，对于晚期牙病的情况，将病牙拔除是一种必须采纳的方法。但有很多人认为齿发受之父母，不可轻易拔除；还有的没有时间，懒的去拔；更有的还在坚持使用XXX牙膏，希望早期"去火"

就在2017年，中国一位麻醉医生，因为工作太忙，不处理口腔内感染，自己服用抗菌素治疗，导致了耐药菌感染，最终不治身亡！一个医生尚且如此，在没有医学知识的茫茫人海中，又有多少人还带着"上火"的口腔疾病，危险的穿梭于大街小巷呢？

No3: 你有什么其他病要告诉口腔医生

好多老人有好多松动的牙齿好多年轻的牙医义无反顾、毫不犹豫的拔除了好多松动的牙齿

就有这样一位老人，在拔牙以后出现了无法愈合的伤口，流脓、疼痛、波及牙槽骨到多少医院会诊，最后有一位医生问，你是不是有糖尿病？老人说，糖尿病与口腔医生有关吗？当然有关系！血糖控制不好，感染势如破竹！血糖控制了，感染也消除了。

这种例子口腔医生几乎天天遇到，有经验的口腔医生会仔细询问病人每种疾病的情况：高血压、心脏病、甲状腺疾病、肝肾疾病、过敏性疾病、内分泌失调疾病等等，几乎所有疾病都可能需要口腔医生考虑是不是会影响口腔的治疗。如果遇到了口腔医生没问，患者也应该尽量告诉医生。

进口腔科的门首先是看病，其次才是看牙，在身体上的病与治疗疾病使用的药物、手段都会相互影响。多跟口腔医生聊聊，再张嘴

这一条很容易被人忽略，因此列为第三大危险问题。牙病与全身疾病的关系也是今年爱牙日的主题。

No2：牙髓治疗完了要抓紧做个牙冠

牙病是最容易"好了伤疤忘了疼"的疾病。牙疼起来夜不能寐，疼痛一直"窜"到头部，冷水、热水都不敢碰。这种情况一般就是牙髓炎的表现。到了牙医那里进行了1-2次的牙髓治疗，可以说是立竿见影，疼痛立刻踪影全无。一般有经验的牙医都会叮嘱病人，做了牙髓治疗以后需要及时做一个牙冠

病人在经历了牙髓炎的痛苦以后，会惊叹牙医的手到病除，但治疗以后会飞快的忘记牙疼，也同时飞快的忘记牙医。似乎感觉离牙医越远越好，条件反射般的认为进了口腔科就会有疼痛至于牙医说的要再做一个牙冠的建议，早就忘的一干二净

事实上牙髓治疗虽然能够帮助病人解决疼痛问题，但牙髓坏死被去除以后，牙齿会变脆，非常容易劈裂，尤其是牙齿有很大龋坏的情况下，补过的牙齿十分容易劈裂。又由于牙髓治疗使疼痛消失以后，病人感觉终于可以用这个牙大吃大喝了，使已经脆弱的牙齿承受了巨大的咬合力

有好多病人牙髓治疗后3-5天就出现了牙齿的劈裂，这种劈裂是牙齿完全从中间纵向劈开，拔除是唯一的治疗方法这样本来已经做好治疗的牙齿，变成了一个需要拔除的牙齿！

因此，无论是牙医还是病人，都应该把进行牙髓治疗看成是治疗的第一阶段，只有在做了牙冠把牙齿完全保护起来才能视为治疗完成

世界上有很多这样"夭折"的牙齿，原因只是因为忽视了牙医的一句话

No1：假牙佩戴后需要适应适应

没想到这句话居然是最常被患者忽视，有有最大潜在危险的话！

所谓假牙，牙医叫义齿，就是在缺牙以后，通过牙医的技术手段恢复出来的人工替代体。目前有活动假牙、固定假牙（烤瓷牙）和种植牙三种方法。无论那种方法都是一个人工制造的物体加入到牙列中。

假牙要想融入自己天然的牙列中，需要有咬合的适应，不能太高：邻接的适应，不能太松，容易塞牙，也不能太紧，容易感觉邻牙难受；大小的适应，如果前牙过大会有"暴牙"的感觉等等

尽管牙医已经尽量把假牙做的适合于患者，但一个新的假牙进入嘴里，一定会产生诸多不适应。这种不适应在活动假牙最常见，而固定假牙与种植牙也会出现。

病人对假牙的适应是一个不太长的过程，一般两周左右。所谓适应包括两个方面，一方面是病人尽量在使用中学习使用假牙，进食由慢到快，让下颌关节和肌肉学习使用和适应新的假牙。另一方面是要及时复诊告诉医生不舒服的地方。及时让医生进行调整。适应的结果就是忘了这个假牙的存在。

可惜的是，有很多病人以为假牙戴上就是完成治疗了，完全不能理解、不能接受有适应这个必要的过程，造成了对新带入的假牙心理上的排斥，严重影响了治疗效果。

病人对这句话的忽略几乎是百分之九十以上，其实适应，就是安装假牙治疗的一个重要组成部分。由假牙导致的心理问题，也常常出自于此。

在爱牙日来临之际，说说口腔医生最招人烦的几句话，目的还是为了爱牙

杨晓江

2017-9-20前