<h3>火炬是酱婶儿的！</h3> <h3>冰激凌是酱婶儿的！</h3> <h3>所以，酱婶儿的颅内动脉瘤栓塞技术就被命名为火炬冰激凌技术！</h3> <h3>承德医学院附属医院田师傅的手绘图也很传神！</h3> <h3>所谓火炬冰激凌技术，是指在栓塞顶端动脉瘤（特别是基底动脉顶端动脉瘤）的时候，将支架头端直接释放在瘤颈内，起到底座作用，托起置入瘤腔的弹簧圈，以保障载瘤动脉远端分支的畅通。称之为莲花宝座技术是不是更吉祥？</h3> <h3>目前国内常用的颅内动脉瘤专用支架有强生的Enterprise，Microvention的Lvis，史赛克的Neuroform和ev3的Solitaire，除Solitaire支架外，其它支架的推杆头端都有稳定导丝，只有Solitaire支架头端没有导丝，所以只有Solitaire支架才能用于火炬冰激凌技术。</h3> <h3>感谢学生们翻墙Google到的各类支架的高清照片。记得当年在Cleveland clinic导管室观摩手术时，老外遇到不明血管变异时，一律求助于Google，立等解惑。在这里就不吐槽我天朝的某度了。</h3> <h3>强生的Enterprise支架</h3> <h3>Microvention的Lvis支架</h3> <h3>史赛克的Neuroform EZ支架</h3> <h3>ev3的Solitaire支架</h3> <h3>那么在使用球囊再塑形技术栓塞颅内动脉瘤时，能不能采取火炬冰激凌方式呢？所谓球囊再塑形技术（remodeling technique），最早由Moret报道，是指用一枚不可脱球囊封堵动脉瘤开口，在球囊保护下用弹簧圈填塞瘤腔，防止弹簧圈逸入载瘤动脉。特制封堵球囊有ev3的Hyperglide、Hyperform球囊以及Microvention的Scepter球囊。</h3> <h3>经典的球囊再塑形技术是酱婶儿的！</h3> <h3>火炬冰激凌式的球囊再塑形是酱婶儿的！</h3> <h3>几年前我就用过火炬冰激凌式的球囊再塑形技术（好拗口）成功栓塞过中动脉分叉部动脉瘤，当时纯粹是突发奇想，后来一检索文献，人家老外早用过了，所以你能想到的，别人也能想到，谁都不比谁更聪明。</h3> <h3>下面介绍的实战病例是我前两天刚做的，仍然是中动脉分叉部动脉瘤，应用火炬冰激凌式的球囊再塑形技术栓塞。</h3> <h3>患者女性，58岁，2017.8.22以SAH发病，后转来我院，行CTA发现左侧中动脉分叉部动脉瘤，于9.8介入治疗。</h3> <h3>栓塞前造影，左颈内动脉造影三维重建显示中动脉分叉部动脉瘤，分叉后较细的上干更多受累。</h3> <h3>瘤体4.5×6.0mm，颈宽3.1mm</h3> <h3>左颈内动脉工作位（右前斜30°，头3°）造影</h3> <h3>栓塞策略：火炬冰激凌式球囊再塑形技术。显然，跟理想化的模型图不同，就该实战病例来讲，球囊并不能覆盖保护全部瘤颈，只能封堵部分瘤颈，也就是说，球囊在该病例中的作用是把宽颈动脉瘤转化为窄颈动脉瘤。那么，为什么不干脆把球囊导管选入分叉后上干，以便完全保护瘤颈呢？理由有二，一是上干和M1平直段角度锐利，球囊导丝很难越过瘤颈进入上干；二是即便勉为其难把球囊置入了上干，由于上干分支跟M1段直径相差较大，而且球囊导管较硬，对中动脉分叉部的解剖走形改变大，所以球囊的充盈可能会带来撕裂血管的额外风险。</h3> <h3>工作位路图下，Hyperform 4×7球囊到位，球囊头端进入瘤颈，注意球囊导丝不要过深，以免戳破动脉瘤。</h3> <h3>头端塑成S形的Echelon微导管进入瘤腔</h3> <h3>造影剂充盈球囊（对于新手来讲，Hyperform球囊的使用还是有相当大的风险的，具体操作细节此处不赘述，发红包后私聊😆）。</h3> <h3>在球囊辅助下，首枚弹簧圈（ev3, PC-5-15-3D）的成篮形状很满意。在球囊再塑形时，首枚成篮弹簧圈的规格选择有一定讲究，就是要选取稍大一些的三维弹簧圈，以保证弹簧圈稳定地卡在瘤壁上，比如该瘤短径是4.5mm，那么我们就选用了直径为5mm的圈，如果是在支架辅助栓塞的情况下，我们可能更倾向于选用稍小直径的弹簧圈（4mm）作为首发。</h3> <h3>继续填塞</h3> <h3>中途造影显示瘤体还有明显残留</h3> <h3>球囊保护下继续填塞，每填入一枚弹簧圈后，均排空球囊，做路图或造影了解栓塞效果。</h3> <h3>到了最关键最困难的时刻了——栓塞瘤颈</h3> <h3>造影显示瘤颈仍残留，任重道远啊！</h3> <h3>继续在球囊保护下用小圈填塞瘤颈，一度试图不充盈球囊填圈，但圈往载瘤动脉跑，可见球囊的不可或缺！</h3> <h3>嗯！透视下觉得填塞满意了！</h3> <h3>工作位造影和蒙片显示动脉瘤填塞满意，收手！</h3> <h3>术后左颈内动脉正位造影和蒙片</h3> <h3>术后左颈内动脉侧位造影和蒙片</h3> <h3>术后左颈内动脉三维旋转造影</h3> <h3>主要耗材：Navien 072，Echelon 10，Traxcess 14，Hyperform 4×7，PC-5-15-3D，PC-4-8-3D，PC-2-4-3D，QC-2-6-3D，Target NANO 360-1.5-4，QC-1.5-2-Helix，QC-2-4-3D，Microplex 10-1-2-Hypersoft Helical</h3> <h3>今天是教师节，谨以此文献给敬爱的吴老师！</h3> <h3>增补</h3> <h3>最早于2012年应用火炬冰激凌式球囊再塑形技术栓塞的一例中动脉分叉部动脉瘤</h3> <h3>Hyperform 4×7球囊封堵下栓塞动脉瘤</h3> <h3>术后工作位蒙片和减影显示动脉瘤完全栓塞</h3> <h3>术后1年（2013年）复查</h3> <h3>术后5年（2017年）复查</h3>