胚胎型大脑后动脉合并后交通动脉瘤，对侧入路释放支架辅助栓塞。

汪雷（宜昌中心神外）

女，73岁，蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级4级。

造影显示左侧后交通动脉瘤。

椎动脉造影没发现大脑后动脉，双侧的大脑后动脉都是由颈内动脉-后交通动脉发出。双侧胚胎型大脑后动脉。

我们来看看动脉瘤的结构:红色为颈内动脉走向，绿色为后交通动脉走向，蓝色为动脉瘤。

栓塞的要点，既要致密填塞，又要保证颈内动脉和后交通动脉的通畅。决定通过对侧前交通动脉-颈内动脉远端-后交通动脉途径来置入输送支架的微导管，从后交通动脉释放支架直到颈内动脉末端，以达到一个支架对颈内动脉和后交通动脉的保护。

双侧穿刺置鞘，对侧90cmCOOK长鞘+115cmNavien导引导管 ，导引导管头端尽量走得远一些。

输送支架的微导管从右侧通过前交通动脉进入左侧。

大脑前动脉与颈内动脉之间的夹角太小，导致微导管从大脑前动脉进入颈内动脉遭遇了一些困难。

终于将导丝送入了后交通动脉以远。

输送支架的微导管终于到位了，输送弹簧圈的微导管到位比较容易。

释放支架。

找到支架与弹簧圈之间的切线位，继续填塞。支架很好地保护住了颈内动脉和后交通动脉。

最后的填塞结果。

几点体会：1、输送支架的微导管行进的路程太远，导引导管一定要尽可能的走远，不然微导管到不了目标位。2、如果支架与血管直径匹配，能通过更细的微导管来释放的支架应作为首选，如LVIS jr等，这样微导管的到位会容易些。3、到位后先行释放支架，不影响输送弹簧圈的微导管的调整。4、能更大胆地进行动脉瘤的致密填塞，需双侧穿刺，且操作复杂，用时较长，建议在其他方法不佳的情况下使用。