我科成功为一名下颌、颏、颈、胸、瘢痕Ⅳ度挛缩患者行颏颈下颌重建术

整形美容烧伤科

　　颈部活动范围广泛，皮肤，皮下组织及下方肌肉柔软松动，至伤后容易发生瘢痕挛缩畸形，其中深度烧伤是最常见的致病原因。

　　 我科于8月收治一名下颌，颏，颈，胸瘢痕4度挛缩患者，54岁，四十年前沸水烫伤面颈胸部后未进行规范治疗，愈合后瘢痕增生上起下唇下缘，颏，颈，下颌，胸部四个部位粘连，颈部极度屈曲，颈胸椎后突，不能后仰，不能平视，下唇严重外翻，面部器官和胸腋部的皮肤受到牵拉，产生严重畸形和功能障碍，不能闭口，流涎不止，饮食呼吸都发生困难，患者入院后进行全面系统的术前检查，全面评估后于8月16日成功为患者实施手术。

　　患者手术范围大，采用气管插管全身麻醉，由于受挛缩瘢痕牵拉，患者头部后仰受限，不能充分张口，甚至有喉头移位，呼吸道严重变形，对于此次患者的麻醉无疑是第一个挑战，经口腔几次插管均失败，最后在麻醉科与ICU老师共同协助利用纤支镜可视的优势经鼻插管成功。

　　术中患者取仰卧位，使头充分后仰，手术主刀李磊主任缘颈部瘢痕张力线作W弧线形切口，彻底松解瘢痕至深筋膜。

　　松解瘢痕上至下唇红唇边缘，两侧延伸至耳垂，剥离组织的同时特别注意颈部的重要器官，喉头和气管颈段，甲状腺，两侧纵行的动静脉大血管和神经已由瘢痕牵拉而严重移位，要防止误伤。

　　术中切断了部分胸锁乳突肌和颈阔肌，最大限度地整复伸颈幅度及颏颈角，见气管，甲状腺前软组织欠缺，李磊主任再次构思将颈阔肌折叠后填塞至颈部重建颏颈角，不仅保护了气管甲状腺还最大限度的还原了颈部外观，让患者颜面部颈前曲线更接近自然。

　　待瘢痕松解后，第一助手王林，陈剑利为患者下颌部，颏部，颈部创面行全厚皮植皮术，胸前区中厚皮片植皮术。

　　第二助手罗伟华，李天成为患者行左右两侧下腹部全厚皮取皮术，右大腿中厚皮取皮术。

　　术中麻醉维持到术毕包扎固定完全结束，防止患者过早苏醒，影响包扎固定，所有植皮创面打包加压防止移动，保证所有皮片完全贴合皮下组织，整个创面打包对呼吸道形成压迫，为防止呼吸道梗阻与窒息，术毕戴管进入ICU，术中总出血量400ml，生命体征平稳，手术非常成功，24小时后成功脱管返回病房。

术后十天拆线，中厚皮全部存活，全厚片大部分存活，少许残余创面已交由伤口治疗师处理，患者对重塑后的颜面部非常满意。

　　此次手术中每一个细节的构思都充分体现出整形外科医师的职业技能和职业素养，为完成患者的诉求，修复患者的伤痛一直在探索，一直在追求卓越，愿我院烧伤整形科卓越的医疗技术能给更多有需求的患者带来福音。

达州市中心医院整形美容烧伤科 潘茜