支架血栓来势凶 静脉溶栓来开通

亮晶晶

河间市人民医院心内科二科李彦起医生接诊一名58岁女性患者。主因间断牙周疼痛10余天再发伴胸痛15小时入院。诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病、前壁心肌梗死2高血压3级。经李冬梅主任查房后给予扩冠、抗凝、调脂、减慢心率、减低心肌耗氧及改善微循环治疗。于数日后施行冠状动脉造影：前降支中段99%狭窄，TIMI血流1级，回旋支中段60%狭窄。于前降支置入乐普2.5*24mm 2.75*21mm支架。

支架术后三天，患者进食时诉胸痛向左肩部及牙周放射，复查心电图：V1-V5导联ST段抬高0.1-0.4MV 故诊断：冠心病 急性心肌梗死原位再梗（支架内血栓形成）。就在这危急时刻，李冬梅主任和李彦起医生决定给予患者静脉溶栓治疗。应用注射用重组人尿激酶原（普佑克）静脉溶栓治疗，约1.5小时后患者胸痛症状缓解，心电图回落>50%，考虑溶栓再通。

溶栓治疗8天后复查冠张动脉造影显示血流通畅，TIMI血流3级 ，未见血栓影，证实溶栓再通无残余狭窄。调整抗血小板药物，替格瑞洛替换波立维，患者病情好转出院。

支架内亚急性血栓形成是威胁患者生命的严重并发症，急诊PCI以及溶栓治疗均是快捷有效地方法。对于无条件行急诊PCI的医院，再无禁忌症的情况下应积极进行溶栓治疗，尽快开通血管挽救心肌，不失为一种经济有效的治疗措施，适合在基层医院使用。