透析患者铁需求——"刘某说"系列文章(第131期20170826)

王沛

"刘某说"系列文章(第131期20170826)

贫血及透析患者铁需求

郑州大学第一附属医院血液净化中心 王沛

"刘某说"，

贫血是长期透析患者的主要并发症之一，严重影响患者的生活质量，缩短生存时间。

治疗肾性贫血的两类主要药物是红细胞生成刺激剂和铁剂，缺铁严重影响肾性贫血的治疗效果。

透析患者需要定期检测转铁蛋白饱和度和铁蛋白，务必使之达标。

常用的铁剂有口服制剂也有静脉注射剂，血液透析患者更适合使用静脉注射剂。

　　您可能熟悉"贫血"这个词，因为慢性肾脏病患者普遍存在不同程度的贫血。

红细胞是在骨髓产生的血细胞，主要功能是从肺携带氧气到各组织。当血液中红细胞不足时就发生贫血，此时氧气不能顺利的从肺转运到组织，影响器官和组织功能。

骨髓产生红细胞需要促红细胞生成素和铁剂。促红细胞生成素(简称促红素)是由肾脏产生的，对骨髓制造红细胞有重要作用的一种激素。铁是生成红细胞的必须原料。

当促红素或铁不足时，红细胞就不能顺利产生，就发生了贫血。慢性肾脏病患者在肾衰竭之前就可发生贫血，肾衰竭时更加常见。

我怎么知道我有没有贫血？

通过检测血液红细胞计数和血红蛋白浓度，您的医生会告诉您是否存在贫血。透析患者需要定期检测血红蛋白水平。

尽管不是每个人的症状都一样，但贫血会引起以下问题，

● 日常活动感觉力量不够

● 面色苍白

● 感觉虚弱或无力

● 手脚冰凉

● 易怒

● 指甲易脆

● 异食癖，即奇怪的物品有强烈渴望，如冰、泥土、头发等

● 食欲差

● 眩晕或头痛

● 睡眠障碍或失眠

● 气短

● 很难清晰思维

● 心率快

● 抑郁

● 不安腿综合征，或腿的刺痛感或蚁爬感

什么是"铁缺乏性贫血"？

"铁缺乏性贫血"是由缺铁导致的贫血。铁是制造血红蛋白的原料，血红蛋白是红细胞的主要成分，因此铁是对红细胞健康非常关键的矿物质元素。当铁缺乏时，红细胞不能获得足够的血红蛋白来运输氧气。

什么导致了"铁缺乏性贫血"

铁存在于多种食物，食物是铁的主要来源。除了饮食摄入铁不足，其他导致铁缺乏的因素包括:

● 血液丢失，包括创伤、手术、胃溃疡、肾或膀胱肿瘤、肠道或其他部位肿瘤

● 感染或者炎症

● 影响铁吸收的肠道疾病

贫血的其他原因

● 维生素B12和叶酸缺乏

● 促红素不足

● 疾病，如肾病、肝病、狼疮、肿瘤

● 损伤血细胞的疾病，如镰刀细胞病

● 某些遗传性因素

透析人群是否需要更多的铁？

是的，透析人群需要更多的铁。这是因为：

● 您缺乏富含铁的食物

透析食谱限制某些富含铁的食物，如红肉或豆类。您缺铁的风险就相应增加。

● 透析会丢失血液

在透析结束时，一些血液会留在透析器或管路内，长此以往会造成铁流失。

事实上，当您在透析时，您会需要更多的铁，因为您在使用另一种治疗贫血的药物-促红素，促红素治疗贫血时会消耗铁。

您的医生会定期检测血液，来发现您是否存在缺铁性贫血，并制订合适的方案。

铁是如何检测的？

两项检查方法可以告诉您是否缺铁，分别是转铁蛋白饱和度和铁蛋白。

● 转铁蛋白饱和度不应低于20%

● 铁蛋白不应低于低于200my/ml

您应定期检测这两个指标，直到达标，然后需要至少每三个月再检测一次。

透析人群的贫血应如何处理？

透析患者贫血的处理方案是

● 一类被称为红细胞生成刺激剂的药物，它可以替代肾衰时减少的促红素来促进红细胞成熟。

● 铁剂，透析时单纯依靠饮食，不能获得足够的铁，必须使用铁剂。事实上，当您开始使用红细胞生成刺激剂时，您需要更多的铁剂，铁剂可以防止铁缺乏、降低红细胞生成刺激剂的用量、保持血红蛋白在合理范围。