什么才是真正的肩周炎？

赵慧毅

　"我得的是不是肩周炎？"这是门诊肩部疼痛病人最常问的一个问题。不光是病人，普通的医务人员也容易这样联想， 因为"肩周炎"实在是太为人熟知了。但是，所有的肩膀痛，真的都是肩周炎吗？

　肩周炎是啥？从字意上看是指"肩关节周围软组织发炎"。然而，肩关节周围软组织那么多，到底是指啥呢？以前，大家对肩关节周围软组织鉴别不清楚，只能统称为"肩周炎"。不过，随着现代影像技术的临床应用，对于"肩周炎"的认识逐渐被下面这些细分项目名称所代替。

　很多原因都可以引起肩膀疼痛，不能简单地把肩膀痛以及肩关节活动受限等同于肩周炎。如果没有明确的外伤，肩痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎。筋膜炎属于一种慢性非感染性炎症疾病。

如果是筋膜炎的情况，常可以在查体时找到一个痛点，在体位变化或活动时格外疼痛。但肩关节的活动一般不受影响。给予口服抗炎药物常能较快缓解。

另外还有肌腱炎、腱鞘炎、肩关节骨性关节炎、喙突炎、肩峰下滑囊炎等等。

　肩膀疼痛的另一大类原因为肩峰撞击综合症，肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭窄空间受到挤压时，即发生了肩袖撞击，导致肩袖肌腱和肩峰下滑囊肿胀和炎症，称为肩袖撞击症。大多情况下肩袖撞击症状的发生与过度使用的一次发作有关，比如打网球，猛用力甩拍接球。该病多发于年轻人、运动员，最显著的特点是，做抬手动作时，肩膀疼痛明显。但是做肩关节旋转动作，又不受影响，疼痛通常在晚上加重。肩关节疼痛还有一部分原因是运动损伤导致的肱二头肌腱鞘炎、肩袖撕裂、肩关节不稳和肩关节的骨关节炎等。

如下图MRI影像检查所示： 肩袖肌腱连续性中断；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下滑囊积液并与关节腔相通。

　此外肩部以外的疾病，例如颈椎病、胆囊炎、冠心病、肿瘤等都可能引起肩部疼痛。所以，并不是所有的肩膀痛都是肩周炎。

对于临床物理检查尚不能做出判断的患者，可选择X线摄片、CT扫描、或核磁共振等项目的检查，以明确诊断。

【粘连性肩关节囊炎】

　 简称肩周炎，也叫"冻结肩"、"凝肩" 。它是肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应，是一种可以引起肩部疼痛以及肩关节活动范围受限的疾病。

　当患者出现上述症状，应该及时到医院专科就诊明确诊断，排除其他肩部疾病。不同原因引起的肩痛，治疗计划可能完全相反，切不可自行盲目治疗。一般来说，早期就诊的患者，大多数通过针灸、推拿等保守治疗就能够解决问题。同时可配合轻微活动肩关节的物理锻炼，如侧身爬墙、肩内收、肩外展、甩手画圈等运动都是不错的锻炼方式。对于中重度的肩部疼痛，可以使用肩关节局部注射激素和局麻药缓解疼痛，也可以关节腔注射透明质酸改善关节活动范围。

　冻结肩在人群中其实非常常见，发病率高达2-5%，在50-60岁人群常见，但极少发生在40岁之前，女性比男性更好发。冻结肩常只发生在一侧肩部，夜间为甚，逐渐加重并呈自限性特点，但是自然病程可达2-3年甚至持续更长时间。部分病人也可见双肩先后受累的情况。除了引起肩部疼痛，因肩关节活动受限呈冻结状态，致使穿衣、梳头甚至便后擦手纸等动作均感困难。有个办法可以帮助判断是否为肩周炎：双上肢自然下垂，手掌向前，弯曲肘关节到90°，以肘关节为轴两个手同时向外旋转，如果一侧旋转范围明显受限，则需要警惕肩周炎了。

【肩周炎的预防】

1、注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖；特别是在炎热的夏季里，要避免空调、电风扇直接对着吹颈肩部，这对于预防肩周炎十分重要。

2、加强功能锻炼

肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围钦组织的损伤。

3、纠正不良姿势

经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成性疲劳性损伤和积累性损伤。

4、对健侧肩积极预防
对于已经发生肩周炎的患者，除了要积极治疗患侧外，还应同时预防健侧发病。

　　有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，对侧也会发生肩周炎；约12%的患者，会发生双侧肩周炎。所以，健侧肩膀也应采取有针对性的预防措施。