<h1 style="text-align: left;"><b>CT肺坠积效应(hypostasiseffectofthelungon CT，HELC)是指由于重力作用与肺血管本身结构特点，重力方向低垂部位，如仰卧位时背侧胸膜下肺实质内血容量相对增多，形成CT影像上“新月形”磨玻璃样密度改变。正常人仰卧位时，由于重力效应，背侧肺组织血流量增大，血管压力超过肺泡腔压力，导致肺泡 壁与肺间质毛细血管扩张，从而形成局部密度增高的坠积效应影像。</b></h1> <h1 style="text-align: left;"><b>坠积性肺炎是临床重症患者严重而致命的并发症。其诊断标准: 长期卧床重症患者，出现发热、气促、咳嗽、咳痰等症状，或原有呼吸困难症状加重，肺部有啰音，胸部影像检查可见渗出实变影，可确诊坠积性肺炎。其主要致病菌为革兰染色阴性菌。患者咳痰不利，痰液粘稠引起患者发生呛咳为该病症的主要临床特点之一。实验室检查大多数表现为明显的白细胞增多，中性粒细胞比例升高;痰菌培养结果显示为阳性。虽然根据患者病史及临床特点诊断坠积性肺炎比较容易，但早发现、早治疗仍为改善预后，预防严重并发症发生的关键 。</b></h1> <h1><b>肺坠积效应与坠积性肺炎虽然病理生理不同，但某些情况也有关联，影像上坠积性肺炎初始阶段也会表现为坠积效应那样的半月形磨玻璃密度改变，需要特别引起注意的是早期CT检查有利于发现诱发或加重坠积性肺炎的危险因素(如显著坠积效应，肺淤血及水肿，胸膜水肿渗出增厚等)，其与坠积性肺炎临床发病期的发展变化有一定相关性。文献报道坠积性肺炎的诱发因素的主要包括:1年龄因素:研究显示老年人患坠积性肺炎的发生率较高，主要是由于衰老导致了肺纤毛运动功能发生降低，咳嗽反射能力发生明显的减弱，呼吸道分泌物清除存在困难。2长期卧床:患者因卧床时间过长，而无法进行自主更换体位，胸廓活动度相对较小，双肺野后部容易发生分泌物蓄积。3呼吸肌麻痹:T4以上脊髓损伤会引起患者肋间瘫痪的出现，呼吸肌麻痹， 从而对胸式呼吸产生严重影响，诱发患者呼吸变浅、呼吸困难、肺不张以及肺萎缩等情况的发生，以上因素均能够使肺底分泌物蓄积得以加重。4侵入性操作:对于重症患者而言绝大多数情况下均需展开气管切开或者是全麻气管插管等操作，从而对呼吸道原有的屏障功能进行了破坏，从而使细菌侵入呼吸道概率增加，引发肺部感染，并发坠积性肺炎。5全身性因素:如昏迷及心衰等患者发生坠积性肺炎的概率更高。所有以上因素所产生的肺部改变被认为是坠积性肺炎的早期病理生理基础，其早期影像改变在CT检查中更容易发现。综上所述，重症患者尤其是长期卧床重症患者在发生呼吸道症状以及肺部症状时，均需要行胸部X线平片或CT检查。但X线平片存在较多局限性，诊断的准确性较差，无法完全满足临床需要。CT检查有密度分辨率高、避开组织器官结构重叠、避免隐蔽性病变遗漏及明确病变程度范围等优势，诊断更准确可靠并有利于发现坠积性肺炎的早期诱发因素，为临床诊治及护理提供可靠的影像基础。故若是病情允许，不宜仅局限于X线检查，而应尽早进行CT检查，为临床早诊断、早治疗、改善预后、预防严重并发症提供可靠的影像资料。</b></h1> <h1><b>长期卧床患者受地心引力的作用，易在肺下叶靠近背部产生血管坠积效应，在仰卧位肺CT扫描图像上表现为局部 的血管增粗、紊乱以及聚积征象。由于肺下叶靠近心脏、膈肌受其传导博动以及患者吸气、屏气动作不佳的影响，使该部位肺组织无法处于充分膨胀、静息状态，扫描影像时常模糊或被聚积的血管影像所遮挡，与该部位的早期渗出性炎症影像极易混淆，为有效鉴别肺部的血管坠积效应与渗出性 炎症影像.有学者将以往常规推荐的俯卧肺正位扫描鉴别方法改良为肺侧卧位CT扫描方法.取得了鉴别诊断的良好效果。</b></h1> <h3></h3><h1><b>观察侧在上的肺侧卧位扫描因改变了心脏的重力压迫方向，使观察侧的肺组织因减轻了心脏的重力压迫而得以充分膨胀，使肺野清晰显示，范围达到了最大化。</b></h1><h1><b>因人体侧卧位时较肺仰卧位减轻了位于上部肺(观察侧)的胸腔压力，使肺通透量增加，易于患者完成吸气和屏气动作，并对来自心脏的非自主性传导博动性伪影有减轻作用，即使对无法完成屏气动作的患者，所产生的呼吸动伪影程度也较肺仰卧位影像有所减低，这对肺部中、 下叶疾病的早期发现和鉴别诊断具有普遍意义。</b></h1> <h1><b>根据3位CT诊断专家的影像测量和评估结果证明:肺侧卧位扫描方法具有与俯卧正位基本相同的作用原理和鉴别效果，两者具有可替代性。<br></b><b>形成肺部的血管坠积效应和患有肺部下叶渗出性炎症者，在长期卧床尤其是老年患者中较为常见。CT鉴别和诊断这种疾病的有效方法是改变肺部所受的地心引力方向，取俯卧正位扫描可达到此目的，该位置虽效果理想，但操作困难，因此类患者多为长期卧床、肢体僵硬以及肺功能低下老年患者，取俯卧位不仅摆位困难还会增大患者腹压，易造成患者呼吸压抑或骨折，存在一定风险，所以该法已被搁置，很少在临床实际应用，致使这类疾病的患者易被误、漏诊。而将俯卧正位改良为侧卧位后，不仅操作简便、解决了患者的摆位困难，而且安全可靠，起到了与俯卧正位相同的鉴别诊断目的。另外，结合肺仰卧位与侧卧位CT影像特征和CT值测量结果的差异，可为鉴别正常肺部血管坠积效应影像与病理性炎症影像提供准确、客观和量化的科学依据。该法的局限性为一次扫描仅限于检查一侧肺，而无法像俯卧正位那样两侧同时鉴别。</b></h1> <h3>参考文献:</h3><h3>1.鉴别肺部血管坠积效应与炎症的CT扫描改良方法，【文章编号】1008—1062(2009)09--0716--03</h3><div>2.CT肺坠积效应与气道阻力关系的初步研究，</div><div>DOhl0．3760／cma．j．issn．1005—1201．2015．03．006</div><div>3.坠积性肺炎影像诊断的思路与临床，文章编号：1671-8194（2013）23-0129-02</div>