记肝胆外科胡朝辉主任医师意大利佛罗伦萨学习报告会

绵阳市中心医院肝胆外科

不知，是不是每一座著名的城市都有一条美丽的河流穿过......日落时分，黄昏的斜阳淡淡地洒在阿尔诺河面，将阿尔诺河水调成一杯日落黄为主色调的鸡尾酒，水天一色，层次分明，微薄酒精，缠绵迷离，令人醉心……

2017年8月15日，跟随着绵阳市中心医院肝胆外科胡朝辉主任医师的镜头，肝胆乳腺口腔病区的全体医护人员一同走进了他的意大利佛罗伦萨交流学习之旅。

2017.04.27-2017.07.21 ，经医院派遣，胡朝辉老师参加了国家卫计委人才交流中心与意大利托斯卡纳卫生署举办的“中-意高级临床专业培训项目”（SINO-ITALY SENIOR CLINICAL PROFESSIONALS TRAINING PROJECT），在意大利佛罗伦萨进行了为期3月的学习。在意期间，通过参加互动讨论、系列讲座、参与查房、参观手术等形式多样，内容丰富的学习和交流，对意大利的医疗体系、医院管理、临床工作、社会人文等有了相对系统的了解。此次汇报主要包括医疗体系、医院管理、专业技术三个方面的内容。

医疗体系——意大利实行全民（包括在意大利的非意公民）免费医疗。其法律健全，方案详尽具体，各管理层层层负责，各司其职，并有相应的考核监督机制。意大利医疗以公立医院为绝对主力，辅以私立医院与家庭医生。

医院对科室实行公司化管理，实行科主任负责制度。科室管理主要由护士（长）负责。护士管理权利与责任大，对护士的专业要求高。

意大利的科室设立与我国有较大差异：只分内、外、妇产科、儿科、肿瘤科。在外科系统内病人都在一起，各专业病员间隔，医生负责收，治疗及手术，日常管理由护士执行。其主要目的是减少病员平均住院日，提高医院病床使用率及周转率。

医院管理方面，有几点尤为值得一提，一是保护病人隐私——意大利医院对病员隐私保护有严格的法律规定，近乎苛刻。病历分手写病历和电子病历两类（病员不同意电子病历就手写）。几乎所有步骤都要签字。查看病历资料有明确权限控制，对病历照相更是严明禁止！

二是-以“人”为本—— 意大利医疗体系中以人为本的思想中的“人”，所指既包括了病人，也包括了医务人员。 在整个医疗活动中，既从病员的角度出发考虑问题，包括心理、病员家庭的感受等细微方面，也注重对医务人员的职业保护！三是临床风险管理—— Francesco . Venneri 教授（欧洲著名的临床风险管理专家，从事临床风险管理10余年，有着丰富的临床和管理经验）讲到：“要问的是“Why？”，而不是“Who？”！管理人不是为了惩罚，而是为了提高！只有真正做到问“Why？”而不问“Who？”， 医生才愿意将错误说出来，只有将问题暴露出来，才有可能针对问题进行分析，发现原因，提出改进意见，从而达到逐步提高医疗水平的目的！”而在医患冲突的议题上，胡朝辉老师分享道“意大利近年的医患冲突也有增加的趋势。总体而言，意大利医院对医患冲突的处理机制与我们相似而又有几点不同之处——1.冲突比较理智2.医生不面对病员及家属，由医院及律师出面3.全部医生购买保险。”

在专业技术方面，胡朝辉老师收获颇丰。观摩了达芬奇机器人手术，通过他的分享我们了解到达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台，其设计理念是通过微创的方法，实施复杂的外科手术。他此次学习交流所在的Careggi医院普外专业有80%手术是微创手术，这也是我院正在努力的方向！其中，机器人手术占20%以上，与腹腔镜手术相比有明显优势！对医院总体品牌价值及影响力投射价值比较大！

在careggi医院的一例转移性肝癌（4·7·8段）局部挖出手术过程中，单极、双极、超生刀、cusa、ligasure、连发钛铗、生物蛋白胶，能想到的都用！胡朝辉老师用火力全开一词来形容！

当然，医疗技术的发展离不开硬实力的支撑！意大利外科手术的仪器设备非常先进，特别表现在手术室——洗手台特别漂亮；在开展腔镜手术时，灯光会变成柔和的蓝光，不刺眼，感觉让手术医生特别平静……

一个半小时的汇报会要道尽三个月的见闻还远远不够，同志们也意犹未尽。我们看到了欧洲的医院发展先进与长处，更看清了未来脚下的路——解放思想、打开思路、转换方式、勇于创新，为医院的发展尽心出力。