产气的克雷伯杆菌肺炎——卜学勇，胸科之窗核心层。

烟台市莱阳中心医院 王俊豪

患者女，50，发热20天，往有糖尿病史

引流术后2天复查（引出约400ml），

病原菌——克雷伯杆菌

下面病例来自胸科之窗核心层。

卜学勇老师——

肺炎克雷伯杆菌是兼性厌氧菌，请问，它可以产气吗？

如果肝脓肿里面有明显的气泡，血培养克雷伯杆菌亚种阳性，这个气体是克雷伯杆菌产生的吗？还是混合感染，由产气菌产生？或者，脓肿里面的气泡是从肠道，经过门静脉或胆道进入肝脏的？敬请专家们释疑！

比如下面这个是肝脓肿，血培养克雷伯阳性，气体从何而来？

这是一例克肺，血培养、痰培养均阳性，血培养厌氧菌6天阴性，请问，右侧脓胸中的气体从何而来？是克雷伯自己产生的？还是胸膜下空洞破裂释放的气体？没有做过穿刺。

下面是潘军平老师查到的文献

卜学勇老师——

通过前不久KPP的文献学习，我个人有一些深刻体会，对于感染性疾病的影像学表现，应该多学习国外的研究方法，影像学检查时机对其表现影响很大，就金葡而言，发病1天、3天、7天、10天的影像学表现，差别会很大；发病后是否经过经验性治疗，对影像学表现影响也很大，未经过治疗或胡乱治疗，与规范地经验性治疗，对疾病的影像学表现影响也很大。另外，患者的免疫状态对影像学表现也影响很大，等等。所以提醒我们，对于感染影像学的研究，不能笼统地讲是什么什么表现，要搁置在一些前提条件下进行研究，这个难度就很大，国内几乎没人这样做，但不得不说，这才是科学的方法。本来想做一点其他感染性疾病的课件，可现在不敢下手了，怕做出来的东西不科学、不准确[流泪]

再看一例，来自呼吸影像群，毓璜顶医院于鹏飞老师提供。

发热1周，血培养肺克

关键层面在下面，有肝脓肿，该患者系肝脓肿继发肺部感染。

再看一例，唐绍宏主任提供，

女，61岁，发热寒战入院，既往糖尿病史，查体：肝区扣击痛。

这个血及脓汁培养均是肺克

再看一例，

男，37岁，血糖32，

痰，肺泡灌洗液，血，组织液培养，都是肺克

血，组织液NGS 也是肺克

糖尿病，病灶看到气体，首先想到的是肺克

糖尿病，肾周脓肿，培养也是肺克

唐绍宏老师：

克雷白杆菌发酵糖类活泼，发酵葡萄糖产酸产气（产生CO2多于H2），但也有不产气的菌株。对食物中的乳糖（半乳糖）有较强的发酵作用，产生的氢气使肠壁产生囊样积气。

再看一例，来自丁香园

唐绍宏 通化市中心医院 感染科

肺克产气，随便手机搜索一下，或问一下微生物医生，肺克的生化鉴定，就可以了。分解葡萄糖产酸产气！分解肌醇产酸产气，分解乳糖或半乳糖产氢气。

金葡菌，因有过氧化酶，可以产氧气；产气荚膜杆菌等梭菌（包括很多厌氧菌）因分解能巯基，而产生的是硫化氢，气味非常臭。

而肝脓肿穿刺，从来没有闻到臭味，我们科也从来不用硝唑类抗生素。

那个下肢有气肿的，是中大医院的病例，血及组织液NGS 根本没有厌氧菌，只有肺克！

路希维 大连结核医院：

看了唐主任的回复！是这样，在肠杆菌科，克雷伯菌属、埃希菌属，沙门氏菌菌属、变形杆菌属、沙门等都会产气，总之在肠杆菌科不发酵葡萄糖产气的菌属极少，另外对于产气的恶臭，肠杆菌科只有枸橼酸杆菌属、变形杆菌（好像还有沙门），还有厌氧菌中的产气荚膜梭菌等可产硫化氢，其他的肠杆菌科产气并无恶臭。如果没有恶臭，这些细菌暂不考虑。在克雷伯属，具有突出产气功能的是产气克雷伯（原产气肠杆菌），肺炎克雷伯虽有产气属性，和其他肠杆菌一样，通常不是突出特点。尤其在高糖背景下，少数肺克可诱导葡萄糖发酵产气，可以在实质脏器看到一些积气现象。对于下肢肌间隙严重积气，应考虑到合并产气杆菌的情况。作为肠杆菌科，混合感染的情况是经常存在的。而不宜凡积气就得考虑肺克，肌肉间隙的重度积气考虑产气克雷伯菌（产气肠杆菌）是有必要的。在亚洲肝脓肿的肺克通常会优先考虑。对于培养出来的菌未必是唯一的菌种，这在微生物检测会经常遇到，还需考虑取材部位和重复检测。如此重的感染NGS只检出肺克序列有些难以理解，NGS的检查结果建议拿出来大家一起解读一下，无论如何肺炎克雷伯菌的混合感染是该菌株感染的一大特点。如有不同意见建议大家一起讨论。

路希维 大连结核医院：

当然，本例如果合并其他肠杆菌，在治疗上也是一样的，并无二致。对于疾病的分析，尽量减少武断的分析（对于我自己也是一样），这对诠释疾病是有必要的。我们在肺克、肺链这些一气腔实变为主要表现的疾病中也发现了小叶中心结节、空洞等一些征象，有些是他们的继发征象，但也可以是合并征象（其他感染）。如果肺链出现树芽征、空洞，我们就武断认为都是肺链或肺克所致，那么我们对客观事物的认识如何能打开新的局面？