“刘某说”系列文章（第124期20170811）

岁月你别催

“刘某说”系列文章（第124期20170811）

动静脉内瘘表浅化－－病例分享

（提醒：文中图片略重口，非专业人士阅后可能引起不适感）

王沛 郑州大学第一附属医院血液净化中心

一例中青年女性尿毒症患者，行左前臂自体动静脉内瘘手术，术后1月复查发现内瘘头静脉内径5.5-6mm，但是由于患者皮下脂肪层太厚，前臂头静脉距皮肤深度过大（15.3mm）。指南推荐内瘘血管距皮深度＜6mm，而该患者的血管条件哪怕经验再丰富的护士也无法顺利穿刺啊。

内瘘术后1月复查：前臂内瘘头静脉距皮深度过大（15.3mm），无法顺利穿刺使用

　　考虑到内瘘头静脉扩张良好，存在问题仅仅是深度过大，于是我们决定修复该内瘘，将头静脉表浅化，即外科切开前臂皮肤，游离出过深的头静脉，然后建立表浅的皮下隧道将头静脉引入其中，以供穿刺使用。

术中游离出足够长度的头静脉 ，剪断后建立表浅的皮下隧道引入，并重新吻合头静脉断端

表浅化后的头静脉 断端重新吻合

表浅化手术后2周复查（伤口过大是表浅化手术的弊端，特殊患者也可考虑美容缝合）

术后2周复查：彩超示头静脉距皮肤深度3mm，能够成功穿刺使用

经验总结：

1.肥胖或皮下脂肪层厚的患者，应术前超声充分评估，预估内瘘成熟后是否可穿刺使用，必要时可做二期表浅化手术，坚持内瘘第一的原则，尽可能避免导管；

2.皮肤切口与表浅化后的血管走形不要重合，表浅化的深度3mm为宜，过浅可致皮肤愈合不良及止血困难，隧道入口和出口应避免组织压迫血管，隧道内血管应避免扭曲。

刘某说：动静脉内瘘的建立与维护不只是简单的血管吻合，其中蕴藏着血管通路医师的经验与智慧；它是手术，更是艺术，娴熟的手术功底和大胆灵活的思路是优秀血管通路医师的必备条件。

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