山东省千佛山医院复审快讯

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医务处召开医疗核心制度落实推进会暨

三甲复审专题会

8月1日，医务处在综合服务楼四楼会议室召开医疗核心制度落实推进会暨三甲复审专题会。会议由任勇副院长主持，我院院领导、行政管理人员、临床医技科室正副科主任、副高以上人员、质控员及各科室分管临床路径的管理员等近400人参加了会议。
会上医务处处长高梅、风湿免疫科副主任兼医管员潘文萍分别对临床路径管理、手术分级管理和临床危急值报告制度作了详细的讲解。
医务处也将继续以临床路径、手术分级授权、危急值为抓手，以三甲复审为契机，着眼临床实际问题，攻坚克难，不断提升医疗服务质量，使我院医疗管理水平再上新台阶。（医务处 供稿）

护理部召开2017年半年工作总结及三甲复审推进会

7月26日下午，护理部在综合服务楼四楼会议室召开2017年半年工作总结及三甲复审推进会。会议由许翠萍副院长主持，孙洪军院长出席，护理部副主任、护士长、带教老师、护理骨干、新进护士及临沂分院新职工500余人参加了此次会议。
许翠萍副院长作了2017年上半年护理工作总结报告，总结了半年来护理系统在人文护理品牌建设、精细化管理、培训与教学、信息化建设等方面开展的工作和做出的成绩。下半年，护理工作将继续紧紧围绕医院发展的要求和目标，带领全体护理人员凝心聚力，围绕“三甲”复审，积极开展工作。
孙院长就“我心目中的护士”和“为什么推行人文”发表了讲话。他指出，护理工作平凡而伟大，患者的就医感受主要来自护理队伍。护理工作要持之以恒，永久精细，要尊重患者，用心做事，要建立人文思维的护理概念，将“仁心”、“仁慈”内化于心，外化于行，进而影响家庭与社会。
许翠萍副院长做了总结发言，要求全体护理人员认真学习会议精神，将总结、计划以及孙院长讲话迅速传达，认真领会，切实落实。（护理部 供稿）

护理部召开2017上半年护理不良事件警示教育大会

7月26日，护理部在综合服务楼四楼会议室召开2017年上半年不良事件警示教育大会。会议由张淑香副主任主持，护理部、护士长、护理骨干、带教老师、新护士及临沂分院新护士等近500人参加了会议。
张淑香副主任对我院2017年第一季度及第二季度发生的不良事件进行了详细的阐述和分析。
护理部将继续以不良事件为抓手，以三甲复审为契机，着眼临床实际问题，攻坚克难，不断提升护理服务质量，使我院医院护理管理水平再上新台阶。（护理部 供稿）

十五病区（创伤外一科）

有条不紊，步步推进

编者按：十五病区（创伤外一科）全部人员积极投入到三甲复审备战中，无论年轻同志还是临近退休的老同志，在繁忙工作之中，利用吃饭休息间隙学习，值得我们大家的称赞。

自从三甲复审的号角吹响之后，我们十五病区护理团队，在护士长的带领下，迅速进入备战状态。护士长依照评审细则，细化条款，从背制度、解析评审细则，到应急预案的演练，严格要求，逐条落实，有条不紊，步步推进。
我们开展了午间记忆题板，将一些背诵内容写在宣教室的白板上，利用吃饭休息的间隙，见缝插针的记忆；制定实施学习背诵周计划，每天下班后自觉留守背诵复审内容，更是在热点难点问题上，热烈讨论，加深记忆。
科里拥有30多年工龄、临近退休的邓玉华老师，更是模范带头，勤奋努力，兢兢业业，并未因自己年龄问题而搞特殊化，每次背诵，都积极主动，并带领大家熟记巧记，使得科里的护理姐妹都佩服之至，更掀起背诵热潮。
通过这次复审工作，促进了科室的持续质量改进，增强了科室的凝聚力，同时为科室发展奠定了坚实的基础。（十五病区 供稿）

运用质量管理工具提升药学服务和药事管理水平

药学部举办等级医院复审系列培训

编者按：药学部运用学习到的管理工具解决科室存在的问题，真正做到学习致用，不断改进、不断提高。

7月27日药学部利用中午休息时间在综合服务楼二楼会议室举办培训，学习如何运用质量管理工具解决日常工作中存在的问题，同时召开科室质控会议，就如何降低调剂差错进行了实操训练。
本次培训特别邀请了护理部张淑香副主任就头脑风暴法、鱼骨图绘制等进行了授课，随后来自药学部各个岗位的药师们以及药事管理人员运用头脑风暴寻找导致调剂差错的原因，并现场绘制鱼骨图，从人、机、料、法、环五个方面找出了近30条原因。此次科室质控会形式新颖，气氛热烈，大家发言踊跃，收到了良好的效果。（药学部 供稿）

图片快讯

小儿神经内科、儿童重症监护室医护人员学习三甲评审知识

肛肠1科集中学习三甲复审知识

消防演练常备不懈，耳鼻喉科组织消防演练

五病区（妇一科）召开了以“三甲复审细则学习”为主题的科务会

九病区（血管外一科）制作火灾应急提示牌

工作部署

1. 8月11日（周四）将进行应知应会第二次抽考，考试范围为《医院评审公共知识手册》第一章、第二章、第三章前100题。人员名单将在考试当天上午采用系统随机抽取的形式确定。

2.修订应知应会和院感知识手册第二版。

3. 医院将继续展示样板科室的质控会议，强化PDCA理念，规范科室质控会议。

评审知识

1、 什么是危急值？

危急值的定义 ：指当某种检验检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,临床医师需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会,甚至危及患者生命安全。

2、 危急值管理工作职责是什么？

报告者：临床医技科室：检验科、心电图室、B超室、影像科(放射、CT、MRI)、病理科。

(1) 与临床专家共同设立各专业的“危急值”项目表，并报医务处审批。

(2) 在临床工作中严格执行“危急值”工作流程，不得瞒报、漏报或延迟报告。

(3) 对“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，报告有可靠的途径和规定的时间。门急诊患者：要求10分钟内电话报告急诊值班医师、护士或内、外科分诊台护士。住院患者：要求5分钟内①电话报告患者所在护士站，②通过HIS系统进行报告。

接获者：科室医疗和护理人员：接到“危急值”应立即采取措施，保障患者医疗安全，并向让级医师汇报。门诊急诊患者：要求接获者15分钟内采取措施；住院患者：要求接获者确认信息并登记后，5分钟内立即通知主管医师或值班医师，15分钟内采取相应措施。

3、 手术分级制度

根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

4、 什么是临床路径？

临床路径是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者照顾计划。

编辑：闫月光 陈昭君

审核：赵瑞萍

签发：任 勇

 

关于创办《医院复审快讯》的通知

各部门、科室：

为扎实推进复审工作，及时反映我院复审工作的最新动态、反馈检查结果、安排部署下一步工作任务，确保三级综合医院复审工作深入开展。经研究决定，复审办开通《医院复审快讯》专刊，现将有关事项通知如下：

一、投稿要求

1、注重时效、实事求是，及时、准确反映医院、科室的复审工作。

2、稿件内容提倡少而精。文字务求通顺、简练，建议500字左右。

3、稿件编写一律使用电子版报送，要求使用Word文档，如有照片，请附带说明。

二、投稿方式

1、电子邮箱：[e-mail]

2、直接报送复审办（U盘拷贝），地址：行政楼三楼质控中心，内线： 8926、8876。

三、奖励措施

凡投稿者，医院定期通报表扬。

四、联系人

闫月光（8926/18053107323）；陈昭君（8926/15098795268）

五、发放范围

院领导、各科室及相关人员（纸质版/电子版）。

欢迎全院广大干部职工，特别是各科室医院评审联络员踊跃投稿。

复审办