延长透析时间——"刘某说"系列文章(第122期20170809)

王沛

"刘某说"系列文章(第122期20170809)

延长透析时间对生活质量的影响

郑州大学第一附属医院血液净化中心 乔颖进

"刘某说"，

  每周血液透析多长时间是一个重要的问题。虽然每周三次，每次4小时是目前标准的血液透析方案，但是事实上这并没有太多的证据支持。

本研究是探索更长透析方案是否更佳的RCT研究，特别是包含大量中国中心，包括我们自己中心的病例。

研究结果不支持延长透析时间(每周24小时或更多)比传统方案(每周12小时)在改善生活质量上有优势的假设，但是却可稳定血压、稳定钙lin、改善贫血。从文中可以看到延长透析组体重下降更显著，也许营养是导致该研究阴性结果的主要原因。

●研究目的：

研究延长透析时间对患者预后的影响

●研究方法：

2009年-2013年，全球40个中心的200名患者完成筛选进入研究。患者1:1分别进入标准透析组（每周透析12-18小时）或强化透析组（每周至少透析24小时），随访1年。研究终点时用EQ-5D量表评价患者生活质量并评价研究前后患者的常规实验室检查结果和常用药物用量。

下图(Figure 2)显示了标准组与延长组患者每周实际治疗时间。每个圈的大小代表患者例数。基线期两组治疗时间都是每周12小时；之后随访期标准组每周治疗时间还是维持在12小时，延长组没有治疗时间则提高到24小时。

●研究结果：

1、标准透析组与强化透析组患者的生活质量改变情况无差异

下图(Figure 3)显示了研究前后生活质量积分的改变，两组无显著性差异。

2、根据国籍、透析地点、透析龄分别比较延长透析时间对生活质量的影响，结果显示标准透析与强化透析无差异。

下图(Figure 4)显示了研究前后生活质量的改变，根据不同国家、透析模式(Home/in center)及透析龄分的亚组分析也许差异。

3、随访3个月后检查结果与用药的比较

●研究结论：

延长透析时间的强化透析并不能改善患者的生活质量，但可以改善部分实验室检查结果并减少相应药物的用量。

参考文献：

Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher MP, Monaghan H, Grieve SM, Puranik R, Lin H, Eris JM, Zhang L, Xu J, Howard K, Lo S, Cass A, Perkovic V; ACTIVE Dialysis Steering Committee; Paul. A Trial of Extending Hemodialysis Hours and Quality of Life. J Am Soc Nephrol. 2017 Jun;28(6):1898-1911. doi: 10.1681/ASN.2015111225. Epub 2017 Feb 1. PubMed PMID: 28151412; PubMed Central PMCID: PMC5461782.