还需要大力推广的肘关节镜技术！

米琨-广西国际壮医医院

　　关节镜技术的发展是技术的进步、病人的需求以及医生对微创理念执着追求的结果，相对于膝、肩等关节而言，肘关节的解剖结构复杂，肘关节镜技术的难度极大，以致于在骨科文献中曾提及"肘关节不适于关节镜检查"！但随着手术技术发展、设备的改善、临床经验积累、手术体位和手术入路的改进，肘关节镜手术的危险程度已经大大降低，手术指征不断得到拓展，技术日渐成熟，近几年来肘关节镜技术更是得到迅速发展，造福了广大肘关节伤病患者。

肘关节镜历史——

1932年Burman首先将关节镜放入尸体肘关节观察，由此开创了肘关节镜的新纪元；1985年Andrews和Carson首先采用仰卧位技术及前内、前外、后外入路进行肘关节镜手术；1989年Poehling采用俯卧位技术进行肘关节镜手术，可以更加方便处理肘关节内的病变；1992年O’Driscoll和Morrey采用侧卧位技术进行肘关节镜手术，病人的感觉更加舒适，也方便医生操作。

适应症——

绝大部分的肘关节疾病以及一些简单的骨折。

禁忌症——

1.骨性强直或严重的纤维性僵硬难以置入关节镜；2.曾行手术已改变了肘关节的正常解剖结构。

麻醉——

1.全麻：俯卧位时需要采用，一般用于需要处理多处病变的患者；2.臂丛：适用于绝大部分患者，病人感觉更好，安全性更高。

体位——

可以选择平卧位、俯卧位及侧卧位，绝大多数的医生习惯采用侧卧体位，不需要采用全麻，病人比较舒服，也利于医生的操作。

常用入路——

肘关节镜的手术入路有很多，如中外侧入路(软组织点)、后正中入路、后外侧入路、近端前外侧入路、前外侧入路、外侧垂直入路、近端前内侧入路、前内侧入路等，一般选择2-3个入路就能完成手术。入路不但要清晰显示并方便处理肘关节的病变，更主要的是要确保安全！

目前已经成熟开展的肘关节镜手术有如下这些病种——

1.肘关节游离体及滑膜软骨瘤摘除手术

是肘关节镜比较简单的手术，方便快捷，安全可靠！

2.肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎也称网球肘，绝大部分患者经保守治疗都能够治愈，对于保守治疗无效的顽固性网球肘有时需要采取手术治疗，关节镜手术是其中的一个选择！

3.剥脱性骨软骨炎或软骨病变

肘关节剥脱性软骨炎及其他软骨病变，关节镜下肘关节清理、碎块取出以及微骨折等可以取得很好的效果。

4.肘关节类风湿关节炎

类风湿性关节炎为多关节的病变，肘关节是常常受累及的关节之一，早期最主要的病变在滑膜，及时的关节镜下肘关节滑膜切除不但可以有效地抑制病变的进一步发展，而且损伤小、恢复快。

5.肱骨外髁骨折

对于一些移位不重的肱骨外髁骨折，肘关节镜下可以进行骨折的复位及内固定，由于损伤小，病人更容易接受。

6.桡骨头粉碎骨折

桡骨头切除很多时候是桡骨头粉碎骨折必须采用的方法，肘关节镜下桡骨头切除通过2个微小的切口就能完成手术，损伤更小、恢复更快！

7.桡骨头骨折

肘关节镜可以对桡骨头劈裂骨折等进行复位内固定，骨折愈合后也可以在关节镜下将内固定螺钉取出。

8.尺骨冠状突骨折

尺骨冠状突骨折既常见，也难处理，肘关节镜下可以清晰的显示尺骨冠状突，并能够进行骨折复位内固定，可以大大地简化治疗。

8.肘关节僵硬挛缩

肘关节僵硬非常常见，严重影响患者的工作和生活，关节镜下肘关节松解是行之有效的治疗方法，但必须强调的是这并不是一个简单的手术，比膝关节松解困难很多。

9.尺骨鹰嘴滑囊炎

尺骨鹰嘴滑囊炎是肘关节腔外的疾病，关节镜下治疗肘关节外疾病也极具优势，镜下将滑囊切除就能够解决问题。

10.尺神经炎

尺神经炎是临床常见的疾病，松解前移是手术治疗的原则，关节镜下通过1个2cm的切口，就能够将尺神经充分松解并前移，切口更小，损伤更小，广受患者欢迎。

11.肘关节不稳定

肘关节不稳定还没有引起临床医生的重视，肘关节镜下清理，侧副韧带的修复重建是治疗的主要手段！

并发症——

常见的并发症有：1.感染、2.器械破损、3.医源性关节面磨损伤、4.止血带问题、5.神经血管损伤。只要规范操作，极少发生。

　总之，随着科学技术的不断发展，关节镜技术发展日新月异，肘关节镜技术在不久的将来也会得到更大的提高，但必须要所有医生特别是运动医学医生大胆实践、大力推广！

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