感谢超声！

夏建国

　　我87年从国内一家重点医学院校毕业，毕业后在本市一家铁路医院内儿科工作二年，随后转入普爱医院从事超声工作至今。 

很多的人都曾经这样的问过我："你一重点医学院校的毕业生从事超声工作不是很亏吗？"的确，很多方面如学术地位经济收入与我的同学比起来，我是感到很惭愧。但如果从认识人体与疾病的角度来说，我非常感谢超声。大学时代，我们背了很多的病理，生理，诊断，鉴别诊断等等，但扪心自问，很多的知识我并未理解，只知大概。可从事超声工作后，我将我看到的一些人体现象与我学过的知识结合起来，我感觉我对疾病的认识明显加深，思维更具逻辑。为此我还专门做了一个题目有点文学色彩的幻灯片《超声启示录》在本市超声学术会议及猫猫超声医学网站上演讲，获得了较好的评价。

从事超声工作20年，最大的感悟有两个。一是兴奋与无奈并存。 每当我发现一个疾病，或一个疾病的新情况时，我感到特别的兴奋。但一想到我，甚至现代医学对于我的发现无能为力时，我又会感到特别的沮丧。一个二十多岁非常英俊的小伙子，门诊以黄疸性肝炎而收入院，我给其检查时发现其胆管内有一团低回声的影像，我考虑是胆管肿瘤(后经MRI证实)，一想到该患者一周前呈在外院超声检查什么都没发现时，我的内心充满骄傲与兴奋，可再想到一个鲜活的生命就要进入到计时，我又感到非常的沮丧。类似的体验在我的工作中经常可以遇到。如果只是按临床的要求指哪看哪，简单的发个报告，这样的工作一个护士经过一段时训练也能完成，如果我也这样，那我有愧于我的母校。所以只要时间允许，我都是亲自问诊并进行体格检查，然后再进行超声检查，这样很多临床未发现的病情都被我首先发现。一个有腹水的老太，临床怀疑是心源性的而让给她进行心脏检查，我检查后发现心脏没有问题，腹水是哪来的呢？我又自已给患者进行腹部探查，终于在胰头部发现一不明显的包块。一个胸痛一年多没查出原因的患者，临床要我检查乳腺，但我却发现了患者胸膜上存在肿瘤。一个来检查关节的患者，我却发现他存在下肢静脉栓塞⋯虽然我的这些发现在有些人看来都是些小儿科，但我从中的确感到了欣慰。有一年轻医生曾对我说："老师，患者遇见你是福气。"

我的另一个最大的感悟是超声不应是超声医生的专利，而应是临床医生所必须掌握的一种基本技能，就像他手中的听诊器一样。医生诊断其实如同警察探案一样：是一个信息加推理的过程。推理的依据是我们在课堂上所学的现代医学理论，而信息的获得则是尽可能调用人的感官。从这角度来讲，中医的望闻问切与现代医学的视触叩听实质是一样的。然而由于人类感官的局限性，有些微观或深部的信息我们并不能直接感受到。现代医学就发明了各种辅助诊断设备以拓展我们感觉功能。超声就是这样一种设备，它好像使我们的眼睛具有了透视功能，能实时的看到体内的一些大体的动态信息。这些信息在我们诊疗过程有些非常重要。然而超声最大的特点是种"operator depend"（操作者依懒）检查。如果我们按视野的大小分类，可以将所有的影像分为大小两类影像，大影像，如CT，MRI，ECT等。这些影像一个视野内含有多个脏器，彼此可以互为参照，易于理解，受操作者的主观因素影响较小，可以拿着片子到处会诊。而像超声，胃镜，膀胱镜等则属于小影像，一个视野内往往只有病变部位的局部图像，病变组织与周围组织的关系必须结合探头(摄像头)所在的部位在操作者脑海里整合才能更好的理解。这样它就易受操作者的主观因素影响。同一个病变，不同的超声医生对它的描述可能不同，而不同的临床医生对同一个影像描述也可能产生不同的理解。为了避免这人为的误差，这好的办法就是临床医生自已亲自操作。另外作为一种高科技的检查设备，它能给提供给我们很多的诊疗信息，虽然这些信息不一定能形成一个诊断，但确可以提供我们一些思路。我曾用我的超声多次首先确定患者存在胃肠穿孔(其中有几例甚至腹透都没有发现膈下游离气体)，我曾用我的超声发现了一些X光未能发现的骨折⋯⋯

我的工作并不伟大，也不前卫，但我却乐此不彼。每天我都拥有一个好心情，这一方面是因为每天我都要受到患者的由衷感谢，它使我感到我存在的价值。另一方面，由于经常能发现一些未曾想的病理生理现象，从而使自已的医学知识库得以不但的更新，这样我的精神也经常处于一种兴奋状态。

总之，我感谢超声！我爱超声！ 初稿于06-08-28