患者女性，52岁，1.31以SAH发病 CT显示右侧侧裂血多。 2.5首次DSA重点关注了右ICA，未发现明显异常 2.20复查DSA发现右侧MCA M2段分叉部动脉瘤，顶部带子瘤。我们常说的中动脉分叉部动脉瘤一般是指M1段分叉部动脉瘤，这里所说的M2段动脉瘤从解剖上细说实际上是中动脉顶支和枕支分叉部动脉瘤。 2.20右ICA 3-D重建动脉瘤显示更清晰 回头再分析2.5的DSA，其实还是能发现蛛丝马迹的，在顶支枕支分叉部确实看到有些异样。 2.5DSA右ICA放大像 2.5DSA右ICA3-D重建像现在调出来仔细转一转也可以看到顶支和枕支分叉部的尖状小突起。但这是事后诸葛亮了，当时确实是没注意，漏诊了。问题是，即便当时注意到了，这么小的东西，如之奈何？ 2.20复查DSA右ICA3-D动脉瘤就一目了然了。从测量值看还不太小。 但三维重建还是有伪相啊，它把母瘤和子瘤融合在一起了，所以显得大，从二维原始相看母瘤实际很小，顶端是子瘤，二者通过细蒂相连。 枕支遮挡了子瘤 造影晚期可以看到子瘤内的造影剂滞留。 实际画风是这个样子滴 影像上搞明白了，栓塞方案就出来了，支架结合弹簧圈吧，路图下先把headway17送入枕支备放支架。 Echelon10送入母瘤 把Echelon10头端送深一些接近子瘤口，先把第一枚弹簧圈（Hypersoft 1*4）送入子瘤 再送入第二枚弹簧圈（Hypersoft 1.5*4），头端少部分圈进入子瘤，尾端大部分圈团在母瘤，第二枚弹簧圈选的稍大一些就是为了把微导管头顶出来以便封母瘤。第二枚弹簧圈暂不解脱。 将Lvis Jr 2.5*23支架通过预置的Headway17跨瘤颈释放于枕支 <h3>微导丝通过支架网眼小心选入顶支内，其实这只是预期的设想，真实的结果很可能是微导丝沿支架跟血管内壁的夹缝通过的，毕竟第一枚支架尾段的贴壁不是太好。<br></h3> Headway17跟随微导丝进入顶支，备放第二枚支架 置入第二枚支架Lvis Jr2.5*17，完成Y型支架的放置。 有了Y 型支架的保护，大胆解脱第二枚弹簧圈，填入第三枚弹簧圈（Hypersoft 1*2） 继续填入第四枚也是最后一枚弹簧圈（Hypersoft 1*2） 结束母瘤的栓塞后，将微导丝经支架内部弓背进入顶支温柔按摩，以便使第二枚释放入顶支的支架完全贴壁。 微导丝再进入枕支轻抚，以便加强第一枚支架的贴壁性。 术后工作位蒙片 术后工作位造影 术后正位造影 术后正位蒙片 术后正位蒙片 术后侧位造影 术后侧位蒙片 术后侧位蒙片 在这里给Microvention公司做一个免费广告：Lvis jr支架，栓塞小血管宽颈动脉瘤的必备神器！