节约费用修内瘘，拼凑器械解难题

马宝梅

一个40多岁男性患者，透析一年多，血流量下降，B超显示有一段血管狭窄，我们为此设计了三个方案。第一，需要球囊扩张，损伤小，费用大，病人嫌贵，不接受。

第二，切开，手术直视下扩血管，但用什么东西扩成了难题，后来东拼西凑找来了小儿输尿管导管和腹透管引导导丝

第三如果扩不开准备采取自体血管移植，可以选用手背上的头静脉或内踝的大隐静脉

大隐静脉很直很粗，符合条件。

先打开血管，打开后发现狭窄段远端有一小的动脉瘤，紧连动脉瘤的近端有一段血管迂回曲折，似被周围组织粘连。

小心翼翼游离出血管，拉直后用手指捏血管，虽然壁增厚，但似乎内芯是空的，感狭窄处内径稍细。考虑可能是穿刺拔针后压迫致血管周围组织粘连，使血管扩张受限，阻力加大，以致远端形成动脉瘤。此时根据手术所见，并非B超提示的一整段血管狭窄，而是仅在此处。此时的设计是切开血管看，如果此处狭窄能扩开，则好，如果扩不开，就将这不到1cm的狭窄切掉，两端血管有富余，直接吻合。若狭窄很长如B超所示，则采用自体血管移植。

血管夹夹闭血管后，在最狭窄处远端切开血管半环，发现内径仅稍细，用纤维止血钳扩后内径较大，用腹透管引导导丝再通，一直放入10多cm，并无阻力，说明血管内径足够，遂肝素冲后缝合，震颤明显，手术完成。

体会:B超提示往往有一定的局限性，和手术所见会不完全吻合，最好手术的医生能到B超室亲自去看。需要多设计几个方案，根据手术中所见情况再一步步决定具体怎么做。同时还要结合病人的经济情况和个人意愿，在力所能及的情况下帮助病人。

其实这个病人并非血管狭窄，而是由于血管周围粘连使血管迂曲打折，血流无法顺利通过，血管不能充盈，所以B超显示这一段血管是狭窄的。