山东省千佛山医院复审快讯

Emily

复审

三甲

考试

科室

题目

医院

全院

护士长

我院

知识

复审动态

我院召开第六场等级医院复审知识系列培训

为提高我院整体管理水平，全面改善医疗质量，为患者提供满意服务，我院等级医院复审系列知识培训于7月19日、20日分两个场次进行。培训由许冬梅院长助理主持，业务科室正副科主任、护士长、优青、行政副科以上人员1000余人参加。

护理部张淑香副主任、质控中心赵瑞萍副处长和任勇副院长分别对头脑风暴法、鱼骨图标准绘制和PDCA理念进行了培训。肛肠科以头脑风暴和鱼骨图为抓手，现场召开科室质控会议，就如何降低平均住院日展开激烈讨论。如此标新立异的现场质控会，使得大家对如何开好科室质控会有了更直观的认识。任院长强调，各科室要以肛肠科为范例，每个科室要至少确定3个改进主题，

孙洪军院长到会并做总结发言，他强调，要通过复审提高全院全员素质，发扬我院不怕吃苦的精神，强化纪律，为把我院建设成国内一流的省级综合性三甲医院而努力奋斗。（复审办 供稿）

护理部组织三甲复审第二次考核

7月13日下午，护理部在综合服务楼四楼会议室组织了护理系统三甲评审第二次考核。2016年新聘任护士长及随机抽取的护理人员共180人参加了此次考核。

前期，护理部已经组织了三甲复审核心制度培训和第一次考核，本次考核是在前期培训和考核的基础上进行。考核内容为护理核心制度、应急预案前11项及护理应知应会内容。

通过考核，进一步了解了大家对核心制度、应急预案和护理应知应会内容的掌握情况，同时也督促每一位护理人员严格遵守核心制度和相关规定，保障患者安全。（护理部 供稿）

内科片区组织护士长进行三甲复审知识考试

为迎接医院三甲复审，7月18日中午，徐冬梅科护士长组织内科片区护士长进行了三甲复审的考试，考试内容包括核心制度、应急预案及护理应知应会，共14名护士长参加了此次考试。

前期，徐护士长带领大家认真学习了三甲复审的评审标准，逐条分析并要求大家要充分认识三甲复审工作的重要性和艰巨性，在工作中要狠抓落实，借医院复审的东风使我们的护理工作更加规范，护理质量和服务水平再创新高。（内科片区 供稿）

全院启动等级医院复审知识系列考试

三甲复审期间医院将不间断的组织各类知识考试，为提高全院人员对医院管理等相关知识的知晓度，同时体现考试的公平、公正，复审办制定了《三甲复审考试抽考制度》。

7月21日下午复审办组织全院复审知识第一次考试。本次考试复审办利用抽签软件分别从内科系统、外科系统、医技系统、机关系统、总务系统按比例抽取了共50名人员参加评审公共知识考试。

考试在综合服务楼三楼会议室举行，现场秩序井然。参加本次考试的人员既有年轻的新职工，也有经历过上轮三甲复审的主任，更甚至有即将退休的老同志。其中，最值得我们敬佩的是营养食堂郑致海同志，虽然明年即将退休，但依旧坚持着不断学习，始终将医院的发展当做自己的事业，时时刻刻坚守着自己的岗位不懈怠。对此，我们还有什么理由不努力呢？

郑致海同志为全院树立了好的榜样，值得我们大家去学习，更是激励着年轻人要爱院如家，医院发展离不开我们每个人的努力。（复审办 供稿）

迎评风采

保卫处继续推进全院消防演练，

先后组织医学工程部、查体中心、62病区等进行消防演练

内科片区组织护士长进行三甲复审知识考试

医务处组织三级考试及三甲复审核心制度考试

许翠萍院长亲临八病区指导护理晨会交班，并强调三甲复审对提高自身素质的重要性

特检科三甲复审及技术培训

神经外四科逐条学习三甲复审细则，落实核心条款

小儿呼吸心脏科每周二科室业务学习增加了三甲复审知识培训

复审办加印评审公共知识手册，确保全院人手一册

工作部署

1、要求各职能部门、各临床医技科室按照制定的配档表内容展开自查。

2、为提高全院职工的质量管理意识，结合前几次的培训内容，下一步医院将对质量管理工具进行进一步培训。

评审知识

什么是PDCA？

所谓PDCA，即是计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、行动(Action)的首字母组合。无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段。这是一个有效控制管理过程和工作质量的工具。采用PDCA可以使你的管理向良性循环的方向发展，通过实施并熟练运用，一定能在工作中不断提高效率，更加有效地驾驭工作。
• PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用
• PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法。如：ISO质量管理体系，QC七大工具等等。
八个步骤：
步骤一：分析现状，找出题目；
强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。
步骤二：分析产生题目的原因；
找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。
步骤三：要因确认；

区分主因和次因是最有效解决题目的关键。
步骤四：拟定措施、制定计划；

（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。
步骤五：执行措施、执行计划；

高效的执行力是组织完成目标的重要一环。
步骤六：检查验证、评估效果；

"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。
步骤七：标准化，固定成绩；

标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。
步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。

编辑：闫月光 陈昭君

审核：赵瑞萍

签发：任 勇

关于创办《医院复审快讯》的通知

各部门、科室：
为扎实推进复审工作，及时反映我院复审工作的最新动态、反馈检查结果、安排部署下一步工作任务，确保三级综合医院复审工作深入开展。经研究决定，复审办开通《医院复审快讯》专刊，现将有关事项通知如下：
一、投稿要求
1、注重时效、实事求是，及时、准确反映医院、科室的复审工作。
2、稿件内容提倡少而精。文字务求通顺、简练，建议500字左右。
3、稿件编写一律使用电子版报送，要求使用Word文档，如有照片，请附带说明。
二、投稿方式
1、电子邮箱：[e-mail]
2、直接报送复审办（U盘拷贝），地址：行政楼三楼质控中心，内线： 8926、8876。
三、奖励措施
凡投稿者，医院定期通报表扬。
四、联系人
闫月光（8926/18053107323）；陈昭君（8926/150989795268）
五、发放范围
院领导、各科室及相关人员（纸质版/电子版）。
欢迎全院广大干部职工，特别是各科室医院评审联络员踊跃投稿。
复审办
2017-7-15