八纲辨证及歌决全篇（学习专栏）

尚益堂九叶针

表证

表证邪犯肌表证 鼻塞流涕头身痛

发热恶寒有无汗 咳嗽苔白脉浮升



里证

里证表传或内生 病位深在于内中

脏腑气血病属里 凡非表证皆包容



寒证

寒证感受寒邪证 阳虚阴盛寒内生

恶寒喜暖四肢冷 面色苍白便溏清

口淡不渴喜热饮 舌苔白滑迟紧绷



热症

热证感受热邪证 或为阳盛阴虚成

躁烦口渴喜冷饮 发热喜凉面目红

大便秘结小便赤 舌红苔黄脉数洪

虚症

虚证正气虚不足 机体抗病能力低

形瘦神靡泛力气 气短懒言眩晕悸

汗出欲卧便溏利 舌质淡嫩脉虚细



实证

实证邪气有余盛 正气未衰能抗争

呼吸气粗语长重 胸腹胀满拒按痛

热烦便秘尿赤涩 舌老苔厚脉实雄

阳证

阳证开目欲见明 神烦多言气粗宏

壮热恶寒渴饮冷 便秘尿赤面目红

舌红苔黄脉洪数 阳气亢盛实热征

阴证

阴证闭目羞见明 神静懒言气微轻

喜热恶寒四肢冷 大便自利小便清

舌淡苔白脉沉迟 阳虚寒盛虚寒征

（坤转）

八纲辨证

八纲辩证是中医哲学的核心，是中医文化的灵魂，懂了八纲辩证，相当于一只脚已经跨进了中医的殿堂。昨天我们分享了一篇文章，讲到了一些艾灸时常出现的误区，其实，很多灸友之所以会在艾灸过程中出现常识性错误，这跟大家不理解八纲辩证有最直接的关系。换言之，懂了八纲辩证，你会更懂艾灸，无论是自己施灸还是指导身边的人，都有莫大的帮助。
八纲辨证就是把各种疾病分为八大类型，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础。疾病的八种类型是医生通过对病人的四诊后掌握的一些资料，再根据病人体质的强弱、疾病的盛衰及性质、病位的深浅，把这些资料综合分析之后得出来的。

在这八纲之中，阴和阳是疾病的类别的反映，表和里是病位的深浅的反映，寒和热是疾病的性质的反映，虚和实反映的是邪正的盛衰。具体来说，八纲辨证的内容如下：


1、阴阳辨证

阴阳是八纲的总纲，阴证包括虚、里、寒，阳证包括实、表、热。
阴证主要指的是虚寒证，临床表现为倦怠无力、精神不振、面色暗淡、四肢畏寒、口淡不渴、下利清谷等；阳证主要指的是实热证，临床表现为躁动不安、大便秘结、发热、呼吸气粗、小便短赤等。
阴、阳虚损会导致阴虚或阳虚。阴虚的临床表现为潮热、盗汗、消瘦、低热、五心烦热、脉细数等；阳虚表现为神疲乏力、口淡不渴、少气懒言、四肢畏寒等。
阴虚或阳虚发展到一定程度会导致亡阴或亡阳，指的是体内的阳气或阴气损耗过多而导致的生命垂危。亡阴表现为手足温、汗出热而粘、肌肤热、脉躁疾急按之无力；亡阳表现为大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。


2、虚实辨证

虚实是反映邪气盛衰的一对概念。实证指的是邪气盛宜攻；虚证指的是正气不足，宜补。
虚证指的是人体体内正气不足所产生的一些证候，包括脏腑、阴阳、精血等不同程度的损伤。临床表现为面色淡白、身疲乏力、心悸气短、小便频繁或小便不禁、精神萎靡、盗汗等。
实证指的是体内邪气过盛所导致的一些证候，是邪气侵入身体或内脏功能失调所致。临床表现为呼吸气粗、胸闷烦躁、小便不利、大便秘结、腹部胀痛、舌苔厚腻等。
虚证和实证的辨别。虚证和实证的辨别一般有以下规律：体壮、舌老、外感病初、中期、声髙气粗、脉实有力、痛处拒按等症状多为实证；体弱、舌嫩、外感病后期、声低气怯、脉虚无力、痛处喜按等症状为虚证。
虚实还有真假之分，一般来说腹部胀痛，但是时胀时不胀，或按之痛减，脉弦则无力为真虚假实；而虽不欲食但能进食，腹部胀痛，按之痛增，脉虽沉但按之有力等症状多为真实假虚。


3、表里辨证

表里是一个相对的概念，它反映的是病势的深浅和病位的内外。表证主要指的是疾病比较浅而轻，而里证则指的是疾病深且重。
表证指的是六淫邪气经过口鼻和皮毛侵入时产生的一些证候，经常是发生在外感病的初级阶段，特点是发病急、病程短。它的临床表现为发热、恶寒、脉浮、头身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。
里证指的是疾病深入到脏腑、骨髓、气血的一些证候，是外证不解而传入里，多发生在一些外感疾病的中后期或者一些内伤病，里证的病程一般比较长。临床表现是便秘、腹泻、烦燥、头晕、脉沉等。
表证和里证的辨别。表证和里证的辨别一般是通过观察疾病的寒热、脉象、舌象的变化得出，具体来说：脉浮多为表证，脉沉多为里证；发热恶寒多为表证，发热不恶寒多为里证；舌苔变化少为表证，舌苔变化多为里证。


4、寒热辨证

寒热表示的是疾病的性质，一般来说，阳盛为热证，阴盛为寒证。
寒证的病性属寒，一般伴随脏腑功能的减退，临床表现为面色苍白、大便溏稀、恶寒喜暖、四肢寒冷等；热证病性属热，一般伴有脏腑功能充亢，表现为小便短赤、面红耳赤、烦躁不安、恶热喜冷等。
寒证和热证的辨别。寒证和热证的表现有所不同，恶寒喜热、口淡不渴、面白、四肢冷等症状为寒证；恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红、四肢温热多为热证。
寒热证的表现有时会有一些假象，让人不易辨别，我们必须认真观察。—般来说，口渴却喜热饮、身热却喜盖衣被、面红却时隐时现、脉大却无力等证状属于真寒假热；手足逆冷却脉沉、四肢虽冷却身热不恶寒、脉虽沉却有力、烦渴却喜冷饮等属于真热假寒。
学习小结：阴阳、虚实、表里、寒热，这四组关系共同组成了八个辩证的“纲领”、指针，故说是八纲。其中，阴阳辩证是八纲辩证的核心。人之疾病，任何时候，都无外乎阴阳、虚实、表里、寒热这八纲。

八纲辨证奠基于《黄帝内经》，运用于《伤寒杂病论》，明代大家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆可指掌矣。”