<h3> </h3><h3> <font color="#167efb"><b>“刘某说”系列文章（第107期20170723）</b></font></h3><div> <b>血透护士应知应会——透析机常见报警篇 </b></div><div> 郑州大学第一附属医院血液净化中心 王晓星</div><div> 审校：岳晓红 王沛</div><h3><br></h3><h3> 对于新入透析中心的护士“小白”来说，由于资历较浅，缺乏经验，听到机器报警就手忙脚乱，不知所措，对于透析机的处理不够娴熟，看着别的老师如脚踏风火轮，身怀三头六臂，有条不紊，从容淡定的处理报警，好生羡慕。今天为了方便大家判断，在此罗列一些透析机常见报警，仅供大家参考。</h3> <h3> <b>常见报警原因及处理措施</b></h3><h3> <font color="#167efb">一、动脉压低报警</font></h3><h3> 原因：</h3><h3> ①血流量不足</h3><h3> ②动脉侧血路管有阻塞</h3><div> ③血容量不足</div><div> ④血管狭窄</div><div> 处理措施：</div><div> ①降低血流速度，动静脉内瘘患者多为穿刺针位置不当，留置透析导管患者嘱患者变换体位，调整导管位置，也可以尝试对换动静脉位置；</div><div> ②检查导管及管路是否受压、扭曲、打折或者贴壁；</div><div> ③透析患者血容量不足引起血压下降时亦会导致血流量减小，从而引起动脉压低报警；</div><div> ④避开狭窄区域穿刺，也可行PTA术。</div> <h3> <font color="#167efb">二、a 静脉压低报警</font></h3><div> 原因：</div><div> ①动脉段血流减少或阻断</div><div> ②管路破损或回输端连接处不紧密</div><div> ③静脉穿刺针滑脱</div><div> ④患者低血压</div><div> ⑤静脉传感器打湿、血液堵塞</div><div> 处理措施：</div><div> ①因体位关系导致穿刺针贴血管壁，应嘱患者配合，同时减慢血流速度，调整位置，另外还需检查血路管有无受压，打折；</div><div> ②上机前应检查管路是否破损、漏气，回输端管道连接处是否紧密，有无漏血；治疗过程中如管路破损，应立即回血，更换新的管路；</div><div> ③静脉穿刺针脱滑脱应立即停止血泵，重新选择穿刺部位；</div><div> ④血压低引起的静脉压低报警应停暂停超滤，同时回输生理盐水，静脉推注50%葡萄糖升高血压；</div><div> ⑤更换传感器保护罩</div><div> <font color="#167efb">b 静脉压高报警</font></div><div> 原因：</div><div> ①透析中发生凝血</div><div> ②超滤量过高</div><div> ③高血液粘滞症</div><div> ④血路管回输端受压</div><div> ⑤静脉穿刺部位肿胀</div><div> ⑥穿刺针位置不妥</div><div> 处理措施：</div><div> ①持续无肝素治疗引起的凝血，停止超滤，血流量降至50ml/min启动回血，如不能回输血液应立即停泵，重新更换血路管及透析器，及时与值班医生联系，重新评估抗凝措施；</div><div> ②超滤量过高导致血液浓缩，可降低超滤量解除报警；</div><div> ③对高血液粘滞症、血色素高的患者，可追加肝素用量，但需要监测血凝；</div><div> ④透析治疗过程中要规整好血路管，尽量暴露血路管在护士视线范围内；</div><div> ⑤静脉穿刺部位肿胀，应立即停止血泵，拔除穿刺针，重新选择合适血管进行穿刺；</div><div> ⑥调整穿刺针位置，旋转、前进或后退。</div> <h3> <font color="#167efb">三、跨膜压高报警</font></h3><div> 原因：</div><div> ①透析器发生凝血</div><div> ②超滤率过高</div><div> ③透析用水不足或停水</div><div> ④透析液管道受压、打折</div><div> ⑤快速接头漏气或连接不紧密</div><div> ⑥透析液压力传感器损坏</div><div> 处理措施：</div><div> ①无肝素或血流量不足引起透析器部分或全部凝血，应检查透析器颜色是否变深，可以通过回输生理盐水冲洗管路，了解是否有凝血，凝血严重立即回血下机；</div><div> ②超滤量率过高，降低血流量或者冲水；</div><div> ③检查水处理系统，可短暂改为单纯超滤；</div><div> ④从快速接头向机器尾端延伸检查透析液管道有无受压或打折；</div><div> ⑤取下快速接头重新复位；</div><div> ⑥所有问题排除后，考虑透析液压力传感器故障，这个就需要通知临床工程技师维修；</div> <h3> <font color="#167efb">四、漏血报警</font></h3><div> 原因：</div><div> ①透析器破膜</div><div> ②有大量空气进入透析液中</div><div> ③漏血探测器有脏物蓄积</div><div> 处理措施：</div><div> ①可肉眼观察透析液出口端透析液颜色有无变红，如破膜应立即更换新的透析器；</div><div> ②观察气泡产生部位，透析器内产生大量气泡常见于超滤率过大或者血路管有空气进入，可降低超滤率或排除血路管内空气，若透析液进液端有气泡提示透析液除气不良，气泡持续3-5min无终止迹象时须联系工程师，下机后可调节除气泵压力，还可见于超滤打开后，人为翻转透析器，膜外少量气泡通过透析液出口被漏血探测器监测到导致漏血报警，此时可以忽略该报警；</div><div> ③若无破膜也无空气或气泡，应暂停透析，考虑漏血探测器有脏物蓄积，可回血对机器做个冲洗，必要时将漏血探测器卸下清洗，若探测器故障，需要联系工程师维修。</div> <h3> <font color="#167efb">五、空气报警</font></h3><h3> 原因：</h3><h3> ①动脉压低产生气泡</h3><h3> ②静脉壶之前连接处有空隙</h3><h3> ③管道破损造成漏气</h3><h3> ④泵前输液时液体滴空引入空气</h3><h3> ⑤动脉针脱出</h3><h3> 处理措施：</h3><h3> ①主要根源在于流量不足导致持续负压抽吸产生气泡，降低血流量，调整导管或者穿刺针位置，直至动脉压低报警解除；</h3><h3> ②从动脉引血端检查各个连接处是否紧密，杜绝空气进入；</h3><h3> ③一旦确定血路管质量问题，立即回血更换新的血路管；</h3><h3> ④输液时滴空导致空气进入，应立即终止治疗，排气，确认气泡清除，恢复治疗；</h3><h3> ⑤若动脉针脱出，迅速寻找新的穿刺点，短时间找不到穿刺点的，可以将导管动脉端接16G针头，连接生理盐水回输血液；</h3><h3>补充：如果是透析机空气假报警，可用耦合剂填满静脉壶管壁与探头之间空隙。 </h3> <h3> <font color="#167efb">六、电导度报警</font></h3><h3> 原因：</h3><h3> ①浓缩液空</h3><h3> ②浓缩液错误</h3><h3> ③浓缩液吸管接头漏气</h3><h3> ④A或B吸管滤网堵塞</h3><h3> ⑤水压异常</h3><div> 处理措施：</div><div> ①第一时间检查浓缩液A或B空，给予更换新 的浓缩液；</div><div> ②如果A或B都是浓缩液的话，要检查A管是否错吸入B液，B管错吸A液；</div><div> ③检查A或B吸管有无吸入大量空气，有的话卸下连接头重新安装；</div><div> ④提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入，不吸入则检查浓缩液吸管有无扭曲打折，若吸管没问题，考虑滤网堵塞；</div><div> ⑤先看水处理系统是否正常供水，然后考虑透析机水压问题。</div> <h3><font color="#ed2308"> “刘某说”</font>：血液透析的专业性很强，对医护人员和设备要求都非常高。作为血透护士，又是第一时间处理机器报警的操作者，所以血透护士既要有娴熟的操作技术和丰富的临床经验，又要具备一定的报警应对能力，才能有条不紊的处理透析治疗过程中的各种机器报警，从而减少不必要的医疗纠纷，提高血透中心的工作效率，保证透析患者的治疗安全。</h3><div><br></div><h5> 本文仅限于内部交流学习，版权归属作者本人，如需转载或出版请联系作者本人。（本文依据作者临床工作经验总结而来，难免存在疏漏和不妥之处，祈盼各位批评指正）</h5><div> </div>