<h3><b>患者，女性，48岁，左膝酸胀痛1月</b></h3> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">术前MR</b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">手术过程</b></h1> <h3><b>体表所见腘窝囊肿位于后内侧</b></h3> <h3><b>镜头从高位前外侧（紧贴髌腱平髌尖水平），进入后内侧</b></h3> <h3><b>从前外至后内（从PCL内侧与内侧半月板后角之间的间隙进入）</b></h3> <h3><b>穿刺针定位后内侧入路的方向（位于关节囊反折水平）</b></h3> <h3><b>后内入路的体表定位（左膝9点，右膝3点），偏心定位法，穿刺方向垂直于皮肤才能保证进入后内室</b></h3> <h3><b>打开后关节囊，去除囊肿活瓣，显露腓肠内侧头</b></h3> <h3><b>刨除后关节囊反折，显露腓肠肌内侧头，要充分刨除腓肠肌内侧头前方的关节囊，但要注意保护好内侧半月板根部的关节囊（否则半月板将无附着处）</b></h3> <h3><b>监视下将交换棒放入囊肿内部</b></h3> <h3><b>镜头转换至后内侧，进入囊肿的内部所见</b></h3> <h3><b>囊肿呈分叶型</b></h3> <h3><b>第一个后内侧入路监视下建立第二个后内侧入路</b></h3> <h3><b>穿刺针定位第二后内侧入路</b></h3> <h3><b>切皮</b></h3> <h3><b>直钳扩大入路</b></h3> <h3><b>第二后内入路放入刨削器刨除囊壁</b></h3> <h3><b>双后内侧入路操作（4字体位）</b></h3> <h3><b>4字位双后内入路操作</b></h3> <h3><b>囊肿内口的解剖结构（后内侧观看）</b></h3> <h3><b>囊肿被彻底切除后所见</b></h3> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">手术经验小结</b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">手术切口</b></h1> <h1><b style="color: rgb(22, 126, 251);">心得体会</b></h1> <h3><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b>1.腘窝囊肿病例大多数伴有关节内疾病（半月板损伤、骨关节炎），关节镜手术在处理囊肿的同时一期可处理关节内病变；</b></span></h3><h3><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b>2.腘窝囊肿形成的病理基础是位于腓肠肌腱内侧头与半膜肌腱之间的后关节囊反折，类似活瓣，使囊液由关节内进入囊肿内（只进不出），故手术重点要切除后关节囊反折，扩大囊肿内口；</b></span></h3><h3><span style="color: rgb(22, 126, 251);"><b>3.4字位操作的优势是不需要档板，此时屈膝后囊肿往前靠，更易切除，还可伸屈关节看到不同的视野，操作灵活。</b></span></h3>