不再是个概念

夏建国

消化道憩室是消化道向外突起的盲袋状结构，各段消化道均可出现，如果憩室出现回肠末端在距回盲部25－100cm内的肠系膜对侧，它还有个专门的称呼－－麦尔克（Meckel)憩室，该种憩室是胎儿期卵黄管未闭所遗留的表现。

附图：卵黄管异常的各种表现

附图：麦克尔憩室模拟图

各种单纯的憩室一般不引起任何症状，但在发生病理状况时，如炎症，溃疡，出血，穿孔，肠梗阻时，则会产生相应的症状，但由于这些症状缺乏特异性，再加上其本身的发病率并不高，诊断往往非常困难，绝大多数只是在手术探查后术中确诊。记得我在与某临床医生交流憩室炎时，她说此病对她来说只是一个概念：既在校时学过，知道有此病，但实际临床活动中，却从未较肯定的诊断过。此人说的的确大实话，我曾经不也一样？

我是近些年才开始提示憩室炎的诊断（最早一例应该07年，那前二十年然道都没遇见？肯定不会，漏诊罢了！）这主要得益于超声分辨力的提高及超声经验的积累。我提示的憩室炎大约有6例，虽然其中有很自信的，但由于都是保守治疗，是否真是？我心里实际还有个问号。今天终于有个病例因病情需要而准备手术了，术前我反复叮嘱外科肖主仼，一定要把探查结果用照片的形式发给我⋯⋯

下午4点多钟，外科潘大主任告诉我说昨晚收了一个23岁的小伙子，因运动和大量饮水实发腹痛4小时而入院，腹痛呈持续性，进行性加剧并难以忍耐，查体下腹部均有明显的压痛及反跳痛，查血示白细胞113x10！9/L。但昨晚急诊超声，你们什么都没报。（我科夜间急诊超声设备老旧，只能看水。），今日CT提示回肠末端部分嵌入盲肠。他感到有点困惑，想让我才超一下。

附图，患者病史

附图，回肠部分嵌入盲肠？

我拿起探头在患者右下腹仔细探查，并没有发现明显的肠套叠的征象，也没有发现肿大的阑尾，不过，该患者腹部较饱满，超声显像不是特别满意，没发现我也不能否定。但当我将探头移到中下腹时，感觉有团不太致密的高回声影，经验告诉我这往是系膜水肿或网膜堆集的表现，提示该处存在炎症。我更换C5－8的小凸阵探头检查，发现该高回声团的一侧还有团低回声影,似象个盲袋，似与旁边的肠管相通。我将紧压的探头突然抬起，只见患者"唉哟"一声痛得坐了起来。遂赶紧解释："不提醒你我要松手，是怕你提前反应而干扰我的查体。"（超声医生较放射医生的优势之一就是能亲自问诊与查体）至此，我确信该处为患者病因所在，而且很可能是个麦克尔憩室炎。

附图，超声显示中下网膜高回声及一侧低回声影

附图：低回声影似呈盲袋状（中央部有粘膜样高回声）

此时再回过头来阅读CT片，感觉中下腹有个环形增强的结构，而前后翻阅，该结构不具连续性。赶紧请放射科彭主任会诊，他也非常认同麦克尔憩室炎的诊断。

附图：CT显示中下偏左环状增强结构

有了CT的支持，我的诊断信心更足了，遂在超声诊断提示中写道：中下腹异常回声（考虙为麦克尔憩室炎）。

可能是由于腹膜炎的症状较重且广泛，外科决定手术治疗。大约3个小时后，肖主仼给我发来如下图片并说："定位，定性非常准确，这是一次优秀诊断！"

不过从照片中可以看出憩室上有个针眼大小穿孔，我们超声与CT都没能诊断出，外科的手术的确非常及时！

有了此次经外科验证的经验，及借此再次对憩室的系统学习，我相信憩室炎对我科来说决不会只是一个概念，对它的发现与诊断会越来越多。